د.احمد الحربي: تورم الساقين ليس دائما احتباس سوائل

د. ولاء حافظ قد تلاحظ اثر جورب يبقي حول الكاحل في المساء، او ان الحذاء اصبح اضيق من المعتاد. وقد تكون الصوره مختلفه تماما؛ ساق واحده تنتفخ فجاه بعد سفر طويل، وتصبح مؤلمه ودافئه. تبدو الحالتان مجرد «تورم»، لكن السبب ودرجه الخطوره والعلاج قد تختلف من حاله الي اخري. ان تورم الساقين رساله من الجسم، وليس تشخيصا بحد ذاته. فقد يكون سببه ضعف الاورده، او جلطه في الاورده العميقه، او خللا في الجهاز اللمفي، كما قد يرتبط بامراض القلب او الكلي او الكبد، او يكون نتيجه تناول بعض الادويه. لذلك، لا يبدا العلاج بسؤال: كيف اخفف التورم؟ بل بسؤال اهم: لماذا ظهر هذا التورم؟ وهذا ما يوضحه رئيس مختبر الاوعيه الدمويه في المستشفي الدولي، اختصاصي تشخيص امراض الاوعيه الدمويه د. احمد الحربي، في حديثه لـ القبس. ◄ ساق واحده ام ساقان؟ اكد د. الحربي ان اول معلومه تحدد طريقه التفكير في سبب التورم والعلاج هي ما اذا كان يصيب ساقا واحده ام الساقين معا. فتورم ساق واحده بشكل مفاجئ، لا سيما اذا صاحبه الم او سخونه او احمرار او فرق واضح في حجم الساقين، يستدعي تقييما عاجلا في اليوم نفسه، لاحتمال وجود جلطه. واضاف: «قد تكون هناك اسباب اخري، مثل الالتهاب او الاصابه او انسداد احد الاورده، لكن لا يمكن حسم السبب بالنظر او اللمس وحدهما». اما تورم الساقين معا، فيظهر كثيرا بعد الوقوف او الجلوس لفترات طويله، ومع ضعف عوده الدم عبر الاورده، وزياده الوزن، وتناول بعض الادويه. وقد يكون ايضا علامه علي مشكله عامه في القلب او الكلي او الكبد. كذلك يفيد توقيت التورم في تحديد سببه: هل يخف صباحا ويزداد مساء؟ وهل يترك الضغط بالاصبع حفره في الجلد؟ وهل ظهر خلال ساعات ام تطور علي مدي اشهر؟ واوضح د. الحربي ان هذه الاسئله تساعد في تحديد مسار التشخيص، لكنها لا تكفي وحدها لتاكيد السبب، وقال: «لدي بعض المرضي تجتمع اكثر من مشكله؛ فقد يكون لدي الشخص دوالي، وضعف في الشرايين، ودواء يزيد التورم في الوقت نفسه». ◄ سبب الدوالي.. ومسار العلاج شرح د. الحربي ان صمامات الاورده تشبه ابوابا احاديه الاتجاه، تساعد الدم علي الصعود من الساق نحو القلب. وعندما تضعف هذه الصمامات، يعود جزء من الدم الي اسفل الساق، ويرتفع الضغط داخل الاورده، فتظهر الدوالي ويبدا الشعور بالثقل او الالم او الحكه والشد ليلا، بينما يتركز التورم غالبا حول الكاحل في نهايه اليوم. وقال: «في دراسه اوروبيه شملت اكثر من 3 الاف بالغ، كشف فحص الموجات فوق الصوتيه «الدوبلكس» وجود ارتجاع غير طبيعي في الاورده لدي نحو الثلث. وهذه ليست نسبه خاصه بالكويت، لكنها توضح ان المشكله داخل الاورده قد تكون اوسع مما يظهر علي سطح الجلد». واضاف ان الدوالي ليست دائما مشكله تجميليه، فاستمرار ارتفاع الضغط داخل الاورده قد يؤدي الي: ● تصبغ الجلد حول الكاحل. ● الاكزيما. ● تصلب الانسجه. ● قرحه وريديه مزمنه. وذكر انه عند وجود اعراض او تغيرات جلديه، يساعد فحص «الدوبلكس» علي تحديد مكان الارتجاع ومصدره والتاكد من سلامه الاورده العميقه، ومن ثم وضع خطه العلاج بناء علي خريطه واضحه للاورده، وليس علي شكل العروق الظاهر فقط. ◄ الجلطه الوريديه بين د. الحربي ان جلطه الاورده العميقه هي خثره تتكون داخل وريد عميق، غالبا في الساق. ويزداد خطرها بعد العمليات الجراحيه، وقله الحركه، والاقامه الطويله في المستشفي، والرحلات الطويله، والحمل وما بعد الولاده، وعلاج السرطان، او وجود جلطه سابقه. وقال: «قد تظهر علي شكل تورم والم وسخونه في الساق، وقد تكون اعراضها محدوده». ويقدر الطبيب احتمال وجود الجلطه بناء علي الاعراض وعوامل الخطوره، وقد يستعين بتحليل الدم، بينما يعد فحص «الدوبلكس» الوسيله الاساسيه لتصوير الاورده، اذ يقيم تدفق الدم وقابليه الوريد للانضغاط وفق بروتوكول يختلف عن فحص الدوالي. واوضح انه عند تاكد الاصابه، يكون العلاج غالبا بادويه مانعه للتخثر يحدد الطبيب نوعها ومده استخدامها. اما اذابه الخثره او سحبها بالقسطره او الجراحه، فتستخدم في حالات محدده، وليست مناسبه لكل الجلطات. وبعد التشخيص، يحدد الفريق المعالج توقيت استخدام الجوارب الضاغطه وقوه الضغط المناسبه، مؤكدا ان الجورب او التدليك لا يغنيان عن التقييم الطبي العاجل. ◄ الوذمه اللمفيه واوضح د. الحربي ان الجهاز اللمفي شبكه تساعد علي تصريف السوائل الزائده من الانسجه. وعندما يتضرر بسبب جراحه او علاج اشعاعي او التهاب، تتجمع السوائل وتظهر الوذمه اللمفيه. يبدا التورم غالبا في القدم والاصابع، وقد يصبح اكثر ثباتا مع الوقت، مع زياده سمك الجلد وتكرار التهاباته. وبين ان العلاج يشمل العنايه بالجلد، والتمارين، والتصريف اللمفي اليدوي عند الحاجه، وقد تستخدم الجراحه في حالات محدده. ◄ مختبر الاوعيه الدمويه قال د. احمد الحربي: «ليس كل فحص دوبلر واحدا». فعند الاشتباه بجلطه، يبحث الفحص عن الخثره داخل الاورده العميقه، بينما يكشف في الدوالي ضعف صمامات الاورده واتجاه تدفق الدم، ويساعد علي تحديد الاورده التي تحتاج الي علاج. وقد يشمل الفحص الشرايين، خصوصا لدي مرضي السكري والكلي، او عند بروده القدم او الم المشي او وجود جرح لا يلتئم. ويقيس المختبر ضغط الدم في شرايين الساق، وقد يفحص اصبع القدم وتدفق الدم للحصول علي نتائج ادق. واوضح ان هذه الفحوص غير جراحيه ولا تستخدم الاشعاع او الصبغه عاده، وتساعد علي تحديد سبب التورم واختيار العلاج المناسب، او البحث عن اسباب اخري مثل امراض القلب والكلي او بعض الادويه. ◄ الجوارب الضاغطه اكد د. الحربي ان «الجوارب الضاغطه» ليست مجرد قطعه ملابس، بل لها مقاس وطول ودرجه ضغط تقاس بالملليمتر الزئبقي. ومن الدرجات الشائعه: 15–20 ملليمتر زئبقي للضغط الخفيف، و20–30 للمتوسط، و30–40 للضغط العالي، مع اختلاف التصنيفات بين الشركات والانظمه الطبيه. ولا يعني ذلك ان يختار المريض الدرجه بنفسه، اذ يعتمد اختيارها علي سبب التورم، وسلامه الشرايين، وحاله الجلد والقدم، والمقاس المناسب. والسكري لا يمنع استخدام الجوارب الضاغطه، لكن بعض مرضي السكري قد يعانون ضعفا في الشرايين او الاعصاب، مما يقلل قدرتهم علي الشعور بالضغط او بدايه الجروح. لذلك يجب فحص الدوره الدمويه قبل استخدام الضغط، خاصه عند وجود ضعف في تدفق الدم. وقال: «اذا سبب الجورب الما متزايدا او خدرا او بروده او تغيرا في لون القدم، فيجب نزعه وطلب التقييم الطبي. والاهم ان تورم ساق واحده فجاه لا يعالج بجورب يشتري عشوائيا قبل استبعاد الجلطه». ◄ العلاج يبدا بمعرفه السبب اوضح د. الحربي ان علاج تورم الساقين يعتمد اولا علي معرفه سببه. ففي حالات ضعف الاورده والدوالي، تساعد الحركه وتمارين الكاحل، وتجنب الجلوس او الوقوف طويلا، ورفع الساق عند الراحه، وخفض الوزن، والعنايه بالجلد، واستخدام الضغط الموصوف طبيا. وتخفف هذه الاجراءات الاعراض، لكنها لا تصلح صمامات الاورده التالفه. واذا اظهر «الدوبلكس» ارتجاعا مؤثرا واستمرت الاعراض، يمكن علاج الوريد المصاب بالليزر او الحراره او اللاصق الطبي، او بالحقن، وقد تستخدم الجراحه في بعض الحالات. ويعتمد اختيار العلاج علي حاله المريض وشكل الاورده. اما الجلطه فعلاجها الاساسي ادويه تمنع تخثر الدم، بينما تحتاج الوذمه اللمفيه الي علاج طويل الامد للسيطره علي التورم وحمايه الجلد. واذا كان السبب مرضا في القلب او الكلي، فيكون علاج المرض الاساسي هو الاهم. وحذر من استخدام مدرات البول من تلقاء النفس، لانها لا تعالج الدوالي او الوذمه اللمفيه، وان كانت تستخدم احيانا لاسباب اخري بوصفه الطبيب. ◄ متي تكون الحاله طارئه؟ اكد د. الحربي ان تورم ساق واحده بشكل مفاجئ، خاصه مع الالم او السخونه او الاحمرار، يستدعي تقييما عاجلا في اليوم نفسه. اما اذا صاحبه ضيق نفس مفاجئ، او الم في الصدر، او سعال مصحوب بالدم، او دوخه شديده او اغماء، فيجب التوجه الي الطوارئ فورا لاحتمال انتقال الجلطه الي الرئه. كما ان الم القدم الشديد والمفاجئ، او برودتها او شحوبها او ازرقاقها، مع خدر او ضعف في الحركه، قد يشير الي انخفاض حاد في تدفق الدم، وهي حاله طارئه تتطلب العلاج الفوري. ◄ نصائح للوقايه اكد د. الحربي ان تورم الساقين شائع، لكنه ليس بسيطا دائما. وكلما اكتشف السبب مبكرا، كان العلاج ادق، وامكن تجنب مضاعفات مثل الجلطات الرئويه والقرح المزمنه والتهابات الجلد. وبين ان التعامل الصحيح يبدا بفهم سبب التورم، وليس مجرد محاوله اخفائه، مقدما النصائح التاليه: ● حرك الكاحلين وامش بانتظام. ● تجنب الجلوس او الوقوف طويلا دون حركه. ● اعتن بجلد القدمين واحرص علي سلامته. ● راجع طبيبك بشان الادويه التي قد تزيد التورم. ● لا تستخدم الجوارب الضاغطه او مدرات البول من تلقاء نفسك.