د. علي ملا علي: 4 حالات نزف طبيعيه لا تعني الاصابه بـ«سيوله الدم»

د.ولاء حافظ - تعد سيوله الدم من الحالات الطبيه التي قد تبدو للبعض مجرد مصطلح شائع، لكنها في الواقع حاله تستدعي الانتباه لما قد تسببه من مضاعفات صحيه اذا لم تشخص وتدار بالشكل الصحيح. وبينما يربط كثيرون سيوله الدم بالنزيف فقط، فان اسبابها تمتد الي اضطرابات وراثيه، وامراض مكتسبه، واستخدام بعض الادويه. في هذا اللقاء، يسلط استشاري امراض الدم والاورام والسيوله، د.علي ملا علي، الضوء علي مفهوم سيوله الدم، وابرز انواعها واسبابها، والمفاهيم الخاطئه التي قد تؤخر اكتشافها، اضافه الي توضيح الفرق بين حالات النزف الطبيعيه وغير الطبيعيه، وسبل التعايش مع الحاله والوقايه من مضاعفاته. وفي حديثه لـ القبس، قال استشاري امراض الدم والاورام والسيوله، د.علي ملا علي، ان كثيرا من الاشخاص قد يعيشون سنوات طويله من دون ان يعلموا باصابتهم بسيوله دم خفيفه، موضحا ان السبب يعود الي قدره الجسم علي الحفاظ علي توازن دقيق بين سيوله الدم وتخثره في معظم الاوقات، وان كان ذلك يتم بوتيره ابطا من المعتاد. واضاف ان هذا التوازن قد يختل ويظهر بشكل اوضح عند تعرض الجسم لما يعرف بـ«اختبار» او «تحد» لنظام التخثر، مثل العمليات الجراحيه، او خلع الاسنان، او الحوادث – لا سمح الله – او اثناء الولاده. واوضح ان هذا النوع من سيوله الدم يوصف بـ«الصامت»، لانه غالبا لا يمنع المصاب من ممارسه حياته اليوميه او انشطته المعتاده، لذلك قد يظل غير مكتشف لسنوات. وتزداد احتماليه الاشتباه بالاصابه عندما يكون هناك تاريخ عائلي لاضطرابات سيوله الدم او النزف. وحول الفرق بين «سيوله الدم» كمرض وبين استخدام مميعات الدم مثل الاسبرين والوارفارين، اوضح د.علي ملا علي ان مصطلح «سيوله الدم» يستخدم غالبا للاشاره الي اضطراب او مرض يؤثر في قدره الدم علي التخثر، بينما تعد مميعات الدم ادويه توصف لزياده سيوله الدم لدي الاشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي من الجلطات او ارتفاع خطر الاصابه بها. واضاف ان كثيرا من الناس يخلطون بين الحالتين، لان النتيجه النهائيه في كلتيهما واحده، وهي زياده سيوله الدم وتاخر توقف النزيف، الا ان السبب مختلف تماما. واكد ان القاعده الاساسيه هي التمييز بين سيوله الدم الناتجه عن اضطراب وراثي او مرضي، وبين سيوله الدم الناتجه عن تناول مميعات او مسيلات الدم، لان لكل حاله اسبابها وطريقه تشخيصها وعلاجها. ◄ حالات نزف قد تكون طبيعيه وفي ما يتعلق بنزيف الانف المتكرر لدي الاطفال والشباب، اوضح د.علي ملا علي انه قد يكون امرا طبيعيا في بعض الحالات، بينما قد يشير في حالات اخري الي وجود اضطراب في تخثر الدم، مؤكدا ان التمييز يعتمد علي نمط النزيف، ومكانه، وكميته، والاعراض المصاحبه له. وقال ان %80 الي %90 من حالات النزف تكون طبيعيه ولا تدل علي وجود مرض، ومن ابرزها: 1 - نزيف الانف (الرعاف) المتكرر يعد طبيعيا اذا كان يحدث خلال فصل الشتاء، او بسبب جفاف الجو او كثره حك الانف، ويتوقف خلال 5 الي 10 دقائق بالضغط المباشر، من دون ان يصاحبه ظهور كدمات او نزيف في اماكن اخري من الجسم. واوضح ان السبب يعود الي هشاشه الشعيرات الدمويه في مقدمه الانف وحساسيتها. 2 - نزيف اللثه اثناء تنظيف الاسنان يكون طبيعيا اذا كان ناتجا عن التهاب اللثه بسبب تراكم البلاك، ويختفي بعد علاج اللثه وتنظيف الاسنان لدي طبيب الاسنان. اما اذا كانت اللثه سليمه وطريقه تنظيف الاسنان صحيحه، فان تكرار النزيف يستدعي التقييم الطبي. 3 - الكدمات لدي الاطفال كثيري الحركه تعد الكدمات الصغيره التي تظهر في الركبتين او اليدين نتيجه اللعب والنشاط اليومي امرا طبيعيا، خاصه اذا كانت محدوده وتختفي خلال نحو اسبوع. 4 - غزاره الدوره الشهريه في بدايتها قد تكون الدوره الشهريه غزيره او غير منتظمه خلال السنه الاولي او السنتين من بدايتها لدي الفتيات، ويعد ذلك طبيعيا بسبب عدم استقرار الهرمونات في هذه المرحله. اما اذا كان النزف شديدا او يستمر بصوره غير معتاده، فقد يكون مؤشرا علي وجود مشكله تستدعي مراجعه الطبيب. ◄ علامات تستدعي الاشتباه باضطرابات النزف وفي المقابل، اكد د.علي ملا علي ان بعض حالات النزف قد تكون مؤشرا علي وجود اضطراب في تخثر الدم، وتستدعي اجراء الفحوص الطبيه اللازمه. وقال: «يجب الاشتباه بوجود اضطراب نزفي عند ظهور واحده او اكثر من العلامات التاليه»: 1 - من حيث نمط النزف: «النزيف من اقل اصابه» ● استمرار نزيف جرح بسيط لمده تتراوح بين 20 و30 دقيقه من دون توقف. ● استمرار النزيف لمده يومين او ثلاثه بعد خلع احد الاسنان. ● حدوث نزيف اطول من المتوقع بعد ختان الطفل او استئصال اللوزتين. ● عوده النزيف بعد توقفه بيوم او يومين. 2 - من حيث مكان النزف: «اماكن غير معتاده» ● ظهور كدمات علي الظهر او البطن او الارداف من دون سبب واضح. ● كدمات كبيره لا تتناسب مع شده الاصابه او الضربه. ● ظهور نقاط حمراء صغيره تحت الجلد، خاصه في منطقه الصدر. ● وجود دم في البول او البراز من دون وجود بواسير او التهاب يفسر ذلك. 3 - من حيث كميه النزف: «اكثر من الطبيعي» ● غزاره الدوره الشهريه لدرجه تستدعي تغيير الفوطه الصحيه كل ساعه. ● نزول كتل دمويه كبيره او استمرار الدوره الشهريه لاكثر من سبعه ايام. ● نزيف انفي يصعب ايقافه ويستدعي الكي او وضع حشوه داخل الانف لدي الطبيب. ● نزيف شديد ومتكرر من اللثه رغم سلامه الاسنان واللثه والعنايه الجيده بنظافه الفم. 4 - التاريخ العائلي ● وجود احد افراد الاسره، مثل الاب او الام او العم او الخال، مصاب بالهيموفيليا او باضطراب نزفي، او لديه تاريخ من النزيف غير الطبيعي بعد العمليات الجراحيه. ● وفاه احد افراد العائله نتيجه نزيف اعقب عمليه جراحيه بسيطه او اجراء طبيا محدودا. واكد د.علي ان ظهور هذه العلامات لا يعني بالضروره وجود مرض نزفي، لكنه يستوجب مراجعه الطبيب لاجراء التقييم والفحوص اللازمه، بهدف التشخيص المبكر وتجنب المضاعفات المحتمله. ◄ مؤشر مهم لاكتشاف امراض النزف الوراثيه ولفت استشاري امراض الدم والاورام والسيوله، د. علي ملا علي، الي ان غزاره الدوره الشهريه قد تكون مؤشرا مهما لاكتشاف بعض اضطرابات النزف الوراثيه، وفي مقدمتها مرض «فون ويلبراند»، مشيرا الي ان كثيرا من الحالات تظل غير مشخصه لسنوات. وقال: «تكمن المشكله في ان نحو %60 الي %70 من الفتيات المصابات بمرض فون ويلبراند يتاخر تشخيصهن، بسبب اعتقادهن ان غزاره الدوره الشهريه امر طبيعي لدي جميع الفتيات، ما يؤخر طلب الاستشاره الطبيه واجراء الفحوص اللازمه». واوضح سبب ارتباط غزاره الدوره الشهريه باضطرابات النزف قائلا: «اثناء الدوره الشهريه تنسلخ بطانه الرحم، ويخرج الدم من شعيرات دمويه دقيقه، ولايقاف النزف يحتاج الجسم الي عمل سريع ومنسق لعوامل التخثر والصفائح الدمويه. وعند وجود نقص، ولو كان بسيطا، في عامل فون ويلبراند او عامل التخثر الثامن (Factor VIII)، تتكون الخثره الدمويه ببطء، فيستمر النزيف لفتره اطول ويكون اكثر غزاره». ◄ المكملات والاعشاب الطبيعيه حذر استشاري امراض الدم والاورام والسيوله، د. علي ملا علي، من ان الافراط في تناول بعض المكملات الغذائيه والاعشاب الطبيعيه قد يزيد خطر النزيف من دون ان يدرك كثير من الناس ذلك، مؤكدا ان الاعتقاد بان كل ما هو «طبيعي» امن تماما ليس صحيحا. وفي المقابل، اشار الي ان بعض المكملات لا تعرف عاده بزياده خطر النزيف، مثل فيتامين D، وفيتامين B12، والمغنيسيوم، والحديد، الا انه شدد علي ضروره تناولها بالجرعات الموصي بها وتحت اشراف طبي عند الحاجه، لتجنب اي اثار جانبيه او تداخلات دوائيه محتمله. ◄ علامات تستوجب التوجه الي الطوارئ اكد د.علي ملا علي، ان النزيف الداخلي يعد من اخطر انواع النزيف، لانه قد يحدث بصمت من دون اي جرح ظاهر، ما يؤخر اكتشافه ويزيد خطر مضاعفاته. وقال: «قد يبدو الشخص طبيعيا من الخارج، بينما يكون هناك نزيف داخلي لا يراه احد. وعندما تبدا اعراض مثل التعب الشديد، والدوخه، والشحوب بالظهور، فقد يكون المريض قد فقد كميه كبيره من الدم دون ان يشعر». واضاف ان هناك عددا من العلامات التحذيريه التي تستوجب طلب الرعايه الطبيه العاجله، ابرزها: 1 - نزيف في البطن او الصدر ● الم شديد ومفاجئ في البطن، خاصه بعد حادث او ضربه، حتي وان بدت بسيطه. ● انتفاخ سريع في البطن او صعوبه في التنفس. ● الم في الكتف اليسري بعد ضربه علي البطن، وهو ما قد يشير الي تمزق الطحال. ● دوخه عند الوقوف، او اغماء، او تسارع في نبضات القلب، او بروده ورطوبه الجلد. 2 - نزيف في الدماغ ● صداع مفاجئ وشديد، يوصف بانه «اسوا صداع في الحياه»، خاصه بعد اصابه في الراس. ● تقيؤ متكرر، او نعاس شديد، او صعوبه في ايقاظ المصاب. ● ضعف في احد جانبي الجسم، او اضطراب في الكلام، او اختلاف في حجم حدقتي العين. واشار الي انه حتي اذا استعاد المصاب وعيه بعد السقوط علي الراس وبدا بحاله جيده، فينبغي مراقبته لمده 24 ساعه، لان اعراض النزيف قد تتاخر في الظهور من 6 الي 12 ساعه. 3 - نزيف في الجهاز الهضمي ● تقيؤ دم احمر، او قيء بلون يشبه «تفله القهوه». ● خروج براز اسود لزج يشبه القطران، او دم احمر مع البراز. ● الم شديد في البطن مصحوب بدوخه وشحوب. 4 - علامات عامه للنزيف الداخلي واكد د. علي ملا علي ان وجود علامتين او اكثر من الاعراض التاليه يستوجب التوجه فورا الي قسم الطوارئ: ● دوخه او شعور بالاغماء عند الوقوف. ● تسارع ضربات القلب او سرعه التنفس اثناء الراحه. ● شحوب مفاجئ مع تعرق بارد من دون سبب واضح. ● ارهاق شديد ومفاجئ يمنع الشخص من ممارسه نشاطه المعتاد او حتي رفع راسه عن الوساده.