د. عبدالله الفواز: تنميل اليد والم الكتف.. قد يشيران لـ«متلازمه مخرج الصدر»

د.ولاء حافظ - قد يعتقد كثيرون ان التنميل في اصابع اليد او الم الكتف ناتج عن «ديسك» في الرقبه او التهاب في اوتار الكتف، لكن هناك حاله اقل شيوعا تستحق الانتباه، خصوصا لدي الشباب والرياضيين ومن يقضون ساعات طويله امام اجهزه الكمبيوتر، تعرف باسم «متلازمه مخرج الصدر». واوضح اختصاصي جراحه وقسطره الاوعيه الدمويه د.عبدالله الفواز لـ القبس ان هذه الحاله ليست مرضا واحدا، بل مجموعه اعراض تنتج عن تعرض الاعصاب او الاوعيه الدمويه للضغط اثناء مرورها من منطقه اسفل الرقبه، وخلف عظمه الترقوه (وهي عظمه طويله ونحيفه تقع افقيا في الجزء العلوي من الصدر)، وفوق الضلع الاول، في طريقها الي الذراع. ◄ حالات شائعه واوضح د.عبدالله الفواز ان اهميه هذه المتلازمه تكمن في انها قد تختبئ خلف اعراض يوميه بسيطه، مشيرا الي ان النوع العصبي هو الاكثر شيوعا، اذ يمثل نحو %95 من الحالات، بينما يشكل النوع الوريدي ما بين 3 و%5، في حين لا تتجاوز نسبه النوع الشرياني نحو %1 من الحالات فقط. وذكر ان بعض المراجع تشير الي ان النوع العصبي يشخص سنويا لدي شخص واحد تقريبا من كل 40 الف شخص، بينما يشخص النوع الوريدي لدي شخص واحد من كل 125 الفا، موضحا ان الاعداد الفعليه قد تكون اعلي، نظرا الي ان تشخيص هذه المتلازمه ليس سهلا دائما. وقال: «اكثر الحالات التي نراها في العياده تكون لدي اشخاص في سن العمل والنشاط، غالبا بين 20 و40 عاما، مع شيوع اكبر للنوع العصبي لدي النساء. وقد تظهر المتلازمه ايضا لدي السباحين، ولاعبي الكره الطائره، ورماه البيسبول، ورافعي الاثقال، والعازفين، والعاملين في خطوط الانتاج، اضافه الي مستخدمي الكمبيوتر الذين يتخذون وضعيات جلوس غير صحيه». ◄ انواع واعراض وبين ان الاعراض تختلف بحسب الجزء المتعرض للضغط، موضحا انواع المتلازمه وابرز الاعراض المرتبطه بكل نوع كما يلي: 1 - النوع العصبي: يكون الضغط علي ضفيره الاعصاب المغذيه للكتف والذراع واليد، حيث يشكو المريض من الم في الرقبه او اعلي الصدر او الكتف، وتنميل او وخز في اليد، ضعف في القبضه، او زياده الاعراض عند رفع الذراعين فوق الراس، مثل تمشيط الشعر او تعليق الملابس. واحيانا لا يتبع التنميل مسار عصب واحد واضح، وهذا ما يميزه عن بعض مشاكل الاعصاب الطرفيه. 2 - النوع الوريدي: ينتج عن ضغط علي الوريد تحت الترقوه، وتكون اعراضه عاده اكثر وضوحا، وتشمل: • تورما مفاجئا في ذراع واحده • الشعور بالثقل • ظهور زرقه او تغير في اللون • بروز الاورده في منطقه الكتف او اعلي الصدر واضاف ان هذه الحاله قد تنتج عن جلطه جهديه تحدث بعد ممارسه الرياضه او حمل الاوزان، مشددا علي ضروره تقييمها سريعا، لانها قد تكون مرتبطه بجلطه وريديه. 3 - النوع الشرياني: يعد هذا النوع الاندر بين انواع متلازمه مخرج الصدر، لكنه قد يكون الاكثر خطوره اذا لم يعالج، اذ قد يؤدي الي: • بروده اليد، شحوبا، ضعفا او اختفاء في النبض • الما عند استخدام الذراع • ظهور جروح صغيره في الاصابع نتيجه ضعف الترويه او انتقال خثرات صغيره من الشريان ◄ الفحص والتشخيص وقال د.الفواز ان الفحص السريري يركز علي البحث عن اي اختلاف بين الذراعين في اللون او درجه الحراره او التورم، اضافه الي قياس النبض وضغط الدم، وتقييم قوه العضلات والاحساس. كما يجري الطبيب اختبارات عبر وضعيات معينه للذراع قد تؤدي الي ظهور الاعراض، مؤكدا انه لا يوجد اختبار واحد يكفي وحده لتشخيص الحاله. واضاف ان التشخيص الدقيق يعتمد علي الجمع بين التاريخ المرضي، والفحص السريري، واستبعاد الحالات الاكثر شيوعا التي قد تتشابه اعراضها مع المتلازمه، مثل «ديسك» الرقبه، والتهابات اوتار الكتف، ومتلازمه النفق الرسغي، او امراض القلب في حال كان الالم بمنطقه الصدر. وذكر ان الفحوص اللازمه قد تشمل اجراء اشعه بسيطه للرقبه والصدر للكشف عن وجود ضلع زائد يعرف باسم «الضلع الرقبي»، اضافه الي تصوير الاوعيه بالموجات فوق الصوتيه (الدوبلر) مع تحريك الذراع، والتصوير المقطعي او بالرنين المغناطيسي للشرايين والاورده في اوضاع مختلفه، واحيانا تخطيط الاعصاب والعضلات. واكد ان النوع الوريدي قد يحتاج الي تصوير وريدي، بينما يتطلب النوع الشرياني البحث عن وجود تضيق او تمدد في الشريان تحت الترقوه. ◄ العلاج اكد د.الفواز ان العلاج ليس واحدا للجميع، فاغلب حالات النوع العصبي تبدا بالعلاج الطبيعي الموجه مثل: • تحسين وضعيه الرقبه والكتف • تقويه عضلات لوح الكتف • اجراء تمارين الاطاله، الي جانب تعديل اسلوب العمل وممارسه الرياضه • استخدام المسكنات او الحقن الموضعيه في حالات محدده وذكر انه في حال استمرار الالم او الضعف وتاثيرهما في الحياه اليوميه رغم العلاج المناسب، فقد يناقش الطبيب اجراء عمليه لتحرير مخرج الصدر، التي قد تشمل ازاله الضلع الاول او العضلات او الانسجه التي تسبب الضغط. اما في النوع الوريدي، فقد يبدا العلاج باستخدام مميعات الدم او اذابه الجلطه في وقت مبكر، ثم قد تجري جراحه لمنع تكرار الضغط. وفي النوع الشرياني، اوضح ان العلاج يكون غالبا جراحيا، مع اصلاح الشريان في حال تعرضه للضرر. ◄ علامات تستحق الانتباه واكد د.الفواز ان الخبر الجيد في هذه الحالات هو ان الاستجابه للعلاج تكون ممتازه عند التشخيص الصحيح والتدخل المبكر، خصوصا قبل حدوث جلطه او ضعف دائم. وشدد علي ان تنميل اليد المتكرر عند رفع الذراع، او تورم ذراع واحده بشكل مفاجئ، او بروده الاصابع وازرقاقها، هي اعراض لا ينبغي تجاهلها، موضحا ان من العلامات التي تستحق الانتباه: • تنميل او الم يزيد عند رفع اليد فوق الراس. • تورم مفاجئ او زرقه في ذراع واحده. • بروده الاصابع او ضعف النبض او ظهور جروح صغيره مؤلمه. • الم كتف او رقبه لا يتحسن رغم علاج الديسك او الكتف. • فرق واضح في لون او حجم الذراعين بعد الرياضه او حمل الاوزان.