د. محمد عبدالسلام: انقاص الوزن الزائد يخفف حده الشخير

د. ولاء حافظ قد يظن كثيرون ان الشخير لا يعدو كونه صوتا مزعجا يوقظ شريك الحياه، الا ان الطب الحديث غير هذه النظره بصوره كبيره. فما كان ينظر اليه سابقا علي انه ظاهره طبيعيه ترتبط بالتقدم في العمر او زياده الوزن، اصبح اليوم عرضا يستدعي الانتباه في كثير من الحالات، اذ قد يكون اول مؤشر الي اضطراب صحي يؤثر في القلب والدماغ، والتمثيل الغذائي، وجوده الحياه. واكد د. محمد عبدالسلام، اختصاصي اول امراض الباطنيه والجهاز التنفسي وامراض النوم، في حديثه لـ القبس، ان كثيرا من المرضي لا يراجعون الطبيب بسبب الشخير بحد ذاته، بل بسبب الارهاق المستمر، او الصداع عند الاستيقاظ، او ضعف التركيز، او ارتفاع ضغط الدم، الذي لا يستجيب للعلاج بالشكل المطلوب، من دون ان يدركوا ان السبب الحقيقي يبدا كل ليله اثناء النوم. ◄ الشخير اوضح د. عبدالسلام انه اثناء النوم ترتخي عضلات الحلق واللسان بصوره طبيعيه، وعندما يضيق مجري الهواء لاي سبب، مثل زياده الوزن، او تراكم الدهون حول الرقبه، او تضخم اللوزتين، او انسداد الانف، او ارتخاء عضلات الحلق، يمر الهواء عبر فتحه اضيق من المعتاد، فتبدا الانسجه الرخوه بالاهتزاز وينتج عنها صوت الشخير. وقال: «لا يعني حدوث الشخير بالضروره وجود مرض، فهناك اشخاص يشخرون دون ان يعانوا من اي اضطراب في التنفس او انخفاض في مستوي الاكسجين». واضاف: «لكن عندما يترافق الشخير مع توقف متكرر في التنفس او اختناق اثناء النوم او نعاس شديد خلال النهار، فان الامر يختلف تماما، ويصبح من الضروري البحث عن السبب الحقيقي». ◄ متي يتحول الشخير الي مرض؟ ذكر د. عبدالسلام ان الخطوره تكمن في اضطراب يعرف بانقطاع النفس الانسدادي اثناء النوم، حيث ينهار مجري الهواء بصوره متكرره اثناء النوم، فيتوقف مرور الهواء لعده ثوان، وقد يتكرر ذلك عشرات او حتي مئات المرات خلال الليله الواحده. وخلال كل نوبه ينخفض مستوي الاكسجين في الدم ويرتفع ثاني اكسيد الكربون، فيرسل الدماغ اشارات سريعه لايقاظ الشخص لثوان معدوده حتي يعيد فتح مجري الهواء، ثم يعود للنوم مره اخري. وقال: «لا يتذكر معظم المرضي هذه الاستيقاظات القصيره، الا انها تمنع الوصول الي نوم عميق ومريح، فيستيقظ الشخص صباحا وهو يشعر بالارهاق، مهما بلغت ساعات نومه. ولذلك كثيرا ما يقول المرضي انهم ناموا طوال الليل، لكنهم استيقظوا وكانهم لم يناموا اطلاقا». ◄ تاثير يتجاوز النوم قد يعتقد البعض ان المشكله تقتصر علي التعب والنعاس، الا ان ما يحدث داخل الجسم اكثر تعقيدا من ذلك بكثير، حيث ذكر د. عبدالسلام ان كل مره ينخفض فيها مستوي الاكسجين ينشط الجهاز العصبي السمبثاوي المسؤول عن استجابه الجسم للتوتر، فيرتفع ضغط الدم وتتسارع ضربات القلب بصوره متكرره طوال الليل. ومع مرور السنوات تصبح هذه التغيرات مزمنه، فتؤدي الي التهاب الاوعيه الدمويه، والاجهاد التاكسدي، واضطراب وظيفه بطانه الشرايين، وزياده مقاومه الانسولين. ولهذا السبب اصبح انقطاع النفس الانسدادي اثناء النوم احد عوامل الخطوره المعترف بها للاصابه بارتفاع ضغط الدم، والرجفان الاذيني، وامراض الشرايين التاجيه، وقصور القلب، والسكتات الدماغيه، اضافه الي ارتباطه بصعوبه التحكم في مرض السكري وارتفاع خطر الحوادث المروريه الناتجه عن النعاس اثناء القياده. ◄ ماذا تقول الدراسات؟ واشار د. عبدالسلام الي ان علي مدي الثلاثين عاما الماضيه، قدمت الدراسات العلميه ادله قويه علي ان الشخير المصحوب بانقطاع النفس ليس مجرد عرض مزعج، بل هو اضطراب يؤثر في صحه الانسان علي المدي الطويل. فقد اظهرت دراسه ويسكونسن حول النوم، التي تعد من اهم الدراسات الطوليه في هذا المجال، ان خطر الاصابه بارتفاع ضغط الدم يزداد بصوره تدريجيه كلما ازدادت شده انقطاع النفس اثناء النوم، حتي بعد استبعاد تاثير العمر والسمنه والعوامل الاخري. وقد ساعدت هذه الدراسه في ترسيخ مفهوم ان اضطرابات النوم تمثل عامل خطوره مستقل لامراض القلب والاوعيه الدمويه. كما بينت دراسه صحه القلب والنوم، التي تابعت الاف المشاركين لسنوات طويله، ان المصابين بانقطاع النفس الانسدادي اثناء النوم اكثر عرضه للاصابه بالرجفان الاذيني، وقصور القلب، والسكته الدماغيه، مقارنه بالاشخاص الذين لا يعانون من اضطرابات التنفس اثناء النوم. واظهرت الدراسه ايضا ان شده المرض ترتبط بازدياد خطر المضاعفات، مما يؤكد اهميه التشخيص المبكر وعدم الاكتفاء باعتبار الشخير مشكله اجتماعيه فقط. ◄ التاثير علي الذاكره اما الدماغ، فقد اثبتت الابحاث ان النوم المتقطع والمتكرر يحرم الدماغ من اداء وظائفه الطبيعيه في تثبيت الذاكره وتنظيم الانفعالات والتخلص من الفضلات الايضيه. ولذلك يعاني كثير من المرضي من ضعف التركيز، والنسيان، وتقلب المزاج، وانخفاض الانتاجيه، كما ترتفع لديهم معدلات حوادث السير بسبب النعاس وضعف الانتباه. وفي السنوات الاخيره، ازداد الاهتمام ايضا بالعلاقه بين انقطاع النفس الانسدادي اثناء النوم والسكري. فقد اظهرت مراجعات علميه عديده ان نقص الاكسجين المتكرر واضطراب النوم يسهمان في زياده مقاومه الانسولين، مما يجعل السيطره علي مستوي السكر اكثر صعوبه، حتي بعد الاخذ في الاعتبار تاثير السمنه. ◄ التشخيص اكد د. عبدالسلام ان تشخيص اضطرابات النوم شهد تطورا كبيرا خلال السنوات الاخيره، فلم يعد جميع المرضي بحاجه الي قضاء ليله كامله داخل مختبر النوم. ففي كثير من الحالات يمكن استخدام دراسه النوم المنزليه، وهي وسيله دقيقه ومريحه لتشخيص المرض لدي المرضي المناسبين. اما المرضي الذين يعانون من حالات معقده، او يشتبه بوجود اضطرابات نوم اخري لديهم، فقد يحتاجون الي دراسه النوم الكامله داخل مختبر النوم، والتي توفر معلومات تفصيليه عن مراحل النوم والتنفس ومستوي الاكسجين ونشاط الدماغ وحركه العضلات طوال الليل. ولا يعتمد التشخيص علي صوت الشخير وحده، وانما علي التاريخ المرضي، والاعراض، والفحص السريري، ونتائج دراسه النوم، حتي يمكن اختيار العلاج الانسب لكل مريض. ◄ المفاهيم الخاطئه بين د. عبدالسلام انه ليس كل من يشخر يحتاج الي جهاز التنفس، وهذه من اكثر المفاهيم الخاطئه انتشارا. فاذا كان الشخير بسيطا ولا يصاحبه انقطاع في التنفس او نقص في الاكسجين، فقد يكفي علاج السبب، مثل تخفيف الوزن، او علاج حساسيه الانف، او تغيير وضعيه النوم. اما اذا اثبتت دراسه النوم وجود انقطاع النفس، فان العلاج يحدد بحسب شده المرض وخصائص كل مريض. ◄ العلاجات الحديثه لا يزال جهاز ضغط الهواء الايجابي المستمر العلاج الاكثر فعاليه للحالات المتوسطه والشديده، اذ يحافظ علي مجري الهواء مفتوحا طوال النوم، ويمنع تكرار انخفاض الاكسجين، ويحسن جوده النوم بصوره واضحه. الا ان نجاح العلاج يعتمد بدرجه كبيره علي التزام المريض باستخدام الجهاز بصوره منتظمه. وفي الحالات الخفيفه والمتوسطه، اصبحت الاجهزه الفمويه، التي تعمل علي تقديم الفك السفلي خيارا علاجيا معتمدا وفعالا لدي عدد كبير من المرضي، خاصه لمن لا يستطيعون استخدام جهاز ضغط الهواء، كما برزت خلال السنوات الاخيره تقنيه تحفيز العصب تحت اللسان، وهي تقنيه حديثه تعتمد علي تنشيط العضلات التي تحافظ علي بقاء مجري الهواء مفتوحا اثناء النوم، وقد اثبتت الدراسات تحسنا مستمرا في شده المرض وجوده الحياه لدي المرضي. ومن التطورات اللافته ايضا الاهتمام بعلاج السمنه بوصفه جزءا من علاج انقطاع النفس الانسدادي اثناء النوم، وليس مجرد علاج مساعد. فقد اظهرت دراسه سورماونت لانقطاع النفس اثناء النوم، المنشوره عام 2024، ان دواء تيرزيباتيد ادي الي انخفاض كبير في مؤشر انقطاع النفس وتحسن مستويات الاكسجين وانخفاض النعاس خلال النهار، بالتزامن مع فقدان ملحوظ في الوزن، مما يعكس الدور المحوري للسمنه في تطور هذا المرض لدي نسبه كبيره من المرضي. نصائح عمليه 1 ــ لا تستهن بالشخير اذا كان يترافق مع توقف في التنفس او شعور بالاختناق او نعاس شديد خلال النهار. 2 ــ احرص علي الوصول الي وزن صحي، فحتي فقدان نسبه بسيطه من الوزن قد يخفف شده الشخير وانقطاع النفس. 3 ــ تجنب تناول الادويه المهدئه قبل النوم الا اذا كانت موصوفه من الطبيب. 4 ــ حاول النوم علي احد الجانبين اذا كان الشخير يزداد عند النوم علي الظهر. 5 ــ عالج حساسيه الانف او انسداده المزمن، فالتنفس الانفي الجيد يساعد في تقليل مقاومه مجري الهواء. 6 ــ اذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم او السكري او الرجفان الاذيني مع وجود شخير، فاطلب تقييما لدي طبيب متخصص في طب النوم. 7 ــ لا تعتمد علي المنتجات او الاجهزه التجاريه، التي تدعي علاج الشخير دون تشخيص طبي، فالعلاج الصحيح يبدا بمعرفه السبب الحقيقي.