«الم المفاصل».. كيف نفرق بين الخشونه والالتهاب؟

د. ولاء حافظ قد يبدا الم الركبه او اليد او الكتف دون التعرض لسقوط او ضربه او مجهود استثنائي، فيختصر البعض الامر سريعا في كلمه «خشونه»، خصوصا مع التقدم في العمر، لكن الام المفاصل ليست نوعا واحدا، والتمييز بين اسبابها مهم، لان بعض الحالات ترتبط بالالتهاب وتحتاج الي تقييم وعلاج مختلفين. فالخشونه، او التهاب المفاصل التنكسي، تختلف في طبيعتها عن التهاب المفاصل الروماتويدي، كما ان النقرس والتهاب الجراب وعدوي المفصل لها صور مختلفه تماما. ◄ متي ترجح الخشونه؟ من السمات التي تساعد في الاشتباه بالخشونه ان الالم يرتبط باستخدام المفصل. فالشخص قد يشعر بالم في الركبه اثناء المشي او صعود الدرج، او يزداد الالم بعد النشاط، بينما يكون التيبس الصباحي قصيرا نسبيا. وتوضح هيئه الخدمات الصحيه البريطانيه عبر موقعها الالكتروني (nhs.uk) ان الطبيب قد يرجح خشونه المفاصل لدي شخص عمره 45 عاما او اكثر، اذا كان الالم يزداد مع استخدام المفصل، وكان تيبس الصباح غائبا، او يستمر اقل من 30 دقيقه. ولا يعني ذلك ان كل الم في الركبه لدي شخص فوق 45 عاما خشونه، لكنه نمط يساعد الطبيب في التمييز. ◄ الوزن ليس السبب الوحيد المفاصل الحامله للوزن، مثل الركبتين والوركين، تتعرض لقوي كبيره اثناء الحركه. وتشير الهيئه الي ان زياده الوزن او السمنه تزيد الضغط علي المفاصل، خصوصا المفاصل، التي تحمل وزن الجسم، وترتبط بزياده خطر خشونه المفاصل. لكن اختزال الم المفاصل في الوزن وحده غير دقيق، فالعمر، والاصابات السابقه، والعوامل الوراثيه، وطبيعه العمل والنشاط، كلها عوامل يمكن ان تلعب دورا. ◄ متي نفكر بالتهاب المفاصل؟ يوضح الاطباء في هذا الصدد ان الصوره تختلف عندما يكون الالم مصحوبا بتيبس واضح بعد الاستيقاظ او بعد فتره طويله من عدم الحركه، خصوصا اذا استمر التيبس اكثر من نصف ساعه. في التهاب المفاصل الروماتويدي، علي سبيل المثال، يكون الالم والتيبس غالبا اسوا في الصباح، وبعد فترات عدم النشاط، وقد تظهر تورمات ودفء في المفاصل. واوضحت الهيئه ان التهاب المفاصل الروماتويدي غالبا ما يؤثر في المفاصل بصوره متناظره، مثل اليدين او القدمين، رغم ان هذا النمط ليس موجودا في جميع المرضي. ◄ الفرق في مده التيبس قد يستيقظ شخص مصاب بخشونه المفاصل، ويشعر بتيبس بسيط، لكنه يتحسن خلال فتره قصيره بعد بدء الحركه. اما التيبس الصباحي الطويل، خاصه اذا كان يتجاوز 30 دقيقه ويتكرر، فقد يدفع الطبيب الي البحث عن سبب التهابي. وذكر المتخصصون ان تيبس الصباح المرتبط بالخشونه عاده يزول خلال 30 دقيقه، بينما يمكن ان يستمر فتره اطول في التهاب المفاصل الروماتويدي. ◄ التورم والحراره من العلامات وذكر المتخصصون ان ليس الالم وحده هو المهم. فاذا اصبح المفصل متورما ودافئا او محمرا، فقد يكون هناك التهاب. وفي بعض الحالات يكون الالتهاب واضحا في مفصل واحد، وفي حالات اخري تظهر المشكله في مفاصل عده. ولهذا فان الطبيب لا يعتمد فقط علي وصف «اشعر بالم»، وانما يفحص المفصل بحثا عن التورم والحراره ومدي الحركه. ◄ النقرس.. العلاج مختلف النقرس مثال اخر علي الم المفاصل، الذي قد يظهر دون اصابه. ويتميز غالبا بنوبه مفاجئه شديده من الالم، مع تورم وحراره واحمرار، وكثيرا ما يبدا في مفصل اصبع القدم الكبير. واوضح المتخصصون في الهيئه الوطنيه الصحيه ان الالم الشديد المفاجئ في مفصل ساخن ومتورم، خصوصا اذا ظهر خلال الليل، قد يكون نمطا يتوافق مع النقرس. وهنا تختلف الخطه العلاجيه جذريا عن علاج خشونه المفصل. ◄ التهاب المفصل الجرثومي هناك حاله لا ينبغي الانتظار معها، وهي التهاب المفصل الانتاني. ويصبح الامر اكثر الحاحا، عندما يكون المفصل ساخنا ومتورما ومؤلما جدا مع صعوبه في تحريكه، خصوصا اذا ترافق ذلك مع حراره او قشعريره. وتدرج الهيئه هذه الصوره ضمن العلامات التي تستدعي تقييما طبيا عاجلا، لان التهاب المفصل الناتج عن العدوي يمكن ان يسبب ضررا سريعا للمفصل. ◄ هل كل الم يحتاج الي اشعه؟ يؤكد الاطباء ان ليس كل الم يحتاج الي اشعه بالضروره، حيث يعتمد الامر علي الاعراض والفحص والتاريخ المرضي. وفي حالات خشونه المفاصل النموذجيه، قد لا تكون الاشعه او تحاليل الدم ضروريه في البدايه. لكن اذا كانت الصوره غير نمطيه، او كان الطبيب يريد استبعاد التهاب او اصابه او سبب اخر، قد يحتاج الي الاشعه او تحاليل الدم او فحوص اضافيه. واشارت الهيئه الي ان الاشعه وتحاليل الدم لا تكون ضروريه عاده لتشخيص الخشونه النمطيه، لكنها قد تستخدم لاستبعاد اسباب اخري. ◄ المسكنات ليست حلا قد يلجا المصاب الي المسكنات كلما عاد الالم، لكن تكرار الالم او التورم او التاثير في النوم والنشاط اليومي يعني ان السبب يحتاج الي تقييم، كما ان اختيار المسكن يجب ان يراعي العمر، ووظائف الكلي والكبد، وامراض المعده والقلب، والادويه الاخري التي يستخدمها الشخص. ◄ متي يجب مراجعه الطبيب؟ توصي الهيئه بالتقييم الطبي اذا كان الم المفصل يمنع النشاط الطبيعي، او يؤثر في النوم، او اذا كان الالم او التورم يزداد او يتكرر، او اذا لم يتحسن بعد اسبوعين من الاجراءات المنزليه. كما يستحق الامر مراجعه خاصه اذا استمر تيبس المفاصل اكثر من 30 دقيقه بعد الاستيقاظ. اما المفصل الساخن المتورم بشده المصحوب بالحمي، فيحتاج الي تقييم عاجل. ◄ الخلاصه الم المفاصل من دون اصابه لا يعني تلقائيا «خشونه»، فالالم الذي يزداد مع الاستخدام، ويصاحبه تيبس صباحي قصير قد يتوافق مع الخشونه، بينما الالم المصحوب بتيبس صباحي طويل وتورم ودفء في المفاصل، قد يدفع الطبيب للبحث عن التهاب. اما الالم المفاجئ الشديد في مفصل ساخن ومتورم، فقد يكون له سبب اخر مثل النقرس او العدوي، ولهذا فان شكل الالم وتوقيته والاعراض المصاحبه مهمه في تحديد سبب المشكله.