عائشه مبارك: انتفاخ الساقين.. السمنه ليست السبب دائما

د. ولاء حافظ - يعاني كثير من الاشخاص، خصوصا النساء، من تضخم ملحوظ في الساقين او الذراعين، ورغم اتباع الحميات الغذائيه وممارسه الرياضه، فقد تبقي هذه المناطق علي حالها، بل قد يزداد التضخم مع مرور الوقت. وغالبا ما يعزي هذا التضخم الي السمنه او الكسل او العوامل الوراثيه، الا انه قد يكون في بعض الحالات مرتبطا بمرض مزمن يعرف باسم «الليبيديما»، وهو اضطراب في توزيع وتراكم الدهون لا يزال غير معروف علي نطاق واسع. وقد يسبب هذا الاضطراب اعراضا جسديه ونفسيه، الي جانب الشعور بالثقل وصعوبه الحركه، ما قد يؤدي الي معاناه تمتد لسنوات قبل الوصول الي التشخيص الصحيح. في هذا اللقاء، نسلط الضوء علي حقيقه «الليبيديما»، واسبابه واعراضه، وطرق تشخيصه وعلاجه، الي جانب احدث ما توصل اليه العلم في هذا المجال، وذلك مع اختصاصيه العلاج الطبيعي بمستشفيات السلام – عائشه مبارك عبدالرحمن. ◄ ما مرض الليبيديما؟ اوضحت اختصاصيه العلاج الطبيعي ان «الليبيديما» يعد مرضا مزمنا يصيب النسيج الدهني تحت الجلد، يتميز بتراكم غير طبيعي للدهون واحيانا يكون مؤلم للخلايا الدهنيه وما يعتليها من جلد والعضلات اسفلها، وغالبا ما يصيب الساقين، واحيانا الذراعين، مع بقاء القدمين واليدين طبيعيتين، وهي علامه مهمه تساعد علي التفريق بينه وبين الوذمه اللمفاويه. ورغم ان المرض معروف طبيا منذ اكثر من 80 عاما، فانه لا يزال يشخص خطا في كثير من الحالات علي انه سمنه او احتباس سوائل. وقالت: «تشير ابحاث حديثه ايضا الي وجود التهاب مزمن منخفض الدرجه داخل الانسجه الدهنيه، مع تغيرات في الخلايا المناعيه والاوعيه الدقيقه، وهو ما قد يفسر الالم المستمر وسهوله حدوث الكدمات. ولا تزال الابحاث مستمره لفهم الاليات الدقيقه للمرض». ◄ النساء.. الاكثر اصابه وبينت الاختصاصيه ان الدراسات تشير الي ان اكثر من %90 من المصابين بـ«الليبيديما» من النساء، ما يرجح وجود علاقه بالهرمونات الانثويه، وغالبا ما يظهر المرض او تزداد حدته خلال مراحل التغيرات الهرمونيه، مثل سن البلوغ والحمل وما بعد الولاده وانقطاع الطمث، واحيانا بعد العلاج الهرموني. اما لدي الرجال، فتعد الاصابه نادره جدا، وقد ترتبط باضطرابات هرمونيه او بعض امراض الكبد. ◄ الاسباب اوضحت اختصاصيه العلاج الطبيعي انه حتي الان لا يوجد سبب واحد مؤكد، لكن هناك عده عوامل يعتقد انها تلعب دورا، منها: 1 - الاستعداد الوراثي، اذ يوجد تاريخ عائلي لدي نسبه كبيره من المريضات 2 - التغيرات الهرمونيه 3 - اضطرابات الاوعيه الدمويه الدقيقه 4 - خلل في النسيج الضام 5 - تغيرات التهابيه منخفضه الدرجه داخل الدهون ◄ الاعراض واوضحت اختصاصيه العلاج الطبيعي ان ابرز الاعراض تتمثل في: • تضخم متناظر في الساقين او الذراعين. • الم عند الضغط علي الجلد. • الاحساس بثقل شديد في الاطراف، خصوصا اثناء الحركه والمشي. • سهوله ظهور الكدمات حتي مع اصابات بسيطه. • بروده الاطراف احيانا. • عدم تناسب الجزء السفلي مع الجزء العلوي من الجسم واختلاف كبير بالمقاسات. • صعوبه المشي في المراحل المتقدمه. ◄ لماذا تفشل الحميه الغذائيه في علاجه؟ قالت الاختصاصيه ان من اكثر الامور التي تسبب الاحباط للمريضات اعتقادهن ان الحميه الغذائيه وحدها كفيله بعلاج الليبيديما، الا ان الدهون المرتبطه بهذا المرض تختلف عن الدهون الناتجه عن السمنه، اذ تكون اقل استجابه لفقدان الوزن. لذلك قد تنجح المريضه في خساره 20 او حتي 30 كيلوغراما، بينما يظل تضخم الساقين او الذراعين واضحا، ما يسبب لها شعورا بالاحباط عندما ينصح فقط بانقاص الوزن. واكدت ان السمنه لا تعد سببا للاصابه بالليبيديما، لكنها قد تؤدي الي زياده شده الاعراض وتسريع تطور المرض، كما قد يجتمع المرض مع السمنه لدي المريضه نفسها، ما يجعل التشخيص اكثر تعقيدا ويؤكد اهميه التقييم لدي طبيب مختص. ◄ الفرق بين «الليبيديما» والسمنه لفتت اختصاصيه العلاج الطبيعي الي ان هناك عده علامات تساعد علي التفريق بين الليبيديما والسمنه، من ابرزها: • الشعور بالالم عند الضغط علي المناطق المصابه. • سهوله ظهور الكدمات دون سبب واضح. • تراكم الدهون بشكل متماثل في الساقين او الذراعين. • وجود حد واضح عند الكاحل مع بقاء القدم طبيعيه، فيما يعرف بعلامه السوار (Cuff Sign). • عدم تحسن حجم الساقين او الذراعين بشكل ملحوظ رغم فقدان الوزن. ◄ الفرق بين «الليبيديما» والوذمه اللمفاويه رغم التشابه بين «الليبيديما» والوذمه اللمفاويه، فان هناك فروقا مهمه بين الحالتين؛ اذ تصيب «الليبيديما» النساء غالبا، وتكون مصحوبه بالالم، مع بقاء القدمين طبيعيتين في معظم الحالات، بينما تتمثل المشكله الاساسيه فيها في تراكم الدهون. اما الوذمه اللمفاويه فقد تصيب الرجال والنساء، وتبدا غالبا من القدم، وتنتج عن خلل في الجهاز اللمفاوي يؤدي الي تراكم السوائل والتورم. وقد تجتمع الحالتان في المراحل المتقدمه، فيما يعرف بـ«Lipo-Lymphedema». ◄ ما لا يعرفه كثيرون عن المرض ذكرت اختصاصيه العلاج الطبيعي ان الوصول الي التشخيص الصحيح للمرض قد يستغرق اكثر من 10 سنوات لدي بعض المريضات، موضحه ان هناك العديد من الحقائق المتعلقه بالليبيديما التي لا يعرفها كثيرون، من ابرزها: • الالم قد يظهر حتي قبل زياده الحجم بشكل واضح. • الكدمات المتكرره من العلامات المهمه. • المرض يؤثر في الصحه النفسيه بصوره كبيره والثقه بالنفس. • التشخيص المبكر يقلل المضاعفات ويحافظ علي الحركه وجوده الحياه. ◄ التشخيص وطرق العلاج قالت انه حتي الان لا يوجد تحليل دم او فحص بالاشعه يمكنه تاكيد الاصابه بالليبيديما بمفرده، موضحه ان التشخيص يعتمد بشكل اساسي علي التاريخ المرضي والفحص السريري، الي جانب استبعاد الامراض والحالات الاخري التي قد تتشابه اعراضها مع الليبيديما. وقد يلجا الطبيب الي بعض الفحوص المساعده عند الحاجه، مثل الموجات فوق الصوتيه والتصوير بالرنين المغناطيسي، اضافه الي فحوص الجهاز اللمفاوي. ولفتت الي انه لا يوجد حتي الان علاج دوائي يشفي الليبيديما نهائيا، الا انه يمكن السيطره علي الاعراض والحد من تطور المرض من خلال اتباع خطه علاجيه متكامله، تشمل مجموعه من الاجراءات التي تهدف الي تحسين الحاله وتخفيف الاعراض. اولا: العلاج التحفظي 1 - الجوارب الضاغطه للمساعده في تقليل التورم والشعور بالثقل، وتحسين الدوره اللمفاويه. 2 - العلاج الطبيعي، ويعد من اهم ركائز علاج الليبيديما، حيث يساعد علي تخفيف الالم، وتقليل الشعور بالثقل، وتحسين الحركه والقدره علي ممارسه الانشطه اليوميه. ويقوم اختصاصي العلاج الطبيعي بوضع برنامج علاجي يتناسب مع حاله كل مريض، ويشمل التمارين العلاجيه لتحسين القوه العضليه والمرونه والتوازن، وتنشيط الدوره الدمويه واللمفاويه، وتحسين المشي، وتقليل الضغط علي المفاصل. كما يشمل تعليم المريض التمارين المنزليه، والارشادات الخاصه بالحركه الصحيحه، وطرق المحافظه علي النشاط البدني، ما يساعد علي تحسين جوده الحياه والحد من تطور الاعراض. 3 - التصريف اللمفاوي اليدوي، للمساعده في تقليل احتباس السوائل والتخفيف من التورم والشعور بالثقل. 4 - التمارين منخفضه التاثير مثل: السباحه، المشي، وركوب الدراجه. 5 - المحافظه علي وزن صحي. 6 - اتباع نظام غذائي متوازن ومضاد للالتهابات تحت اشراف اختصاصي تغذيه للمساعده في الحد من تفاقم الاعراض وتحسين الصحه العامه. ثانيا: العلاج الجراحي اوضحت اختصاصيه العلاج الطبيعي ان شفط الدهون الطبي قد يكون خيارا علاجيا مناسبا لبعض الحالات التي لا تستجيب للعلاج التحفظي، موضحه انه يختلف عن شفط الدهون التجميلي، اذ يهدف الي ازاله الدهون المرضيه مع الحفاظ علي الاوعيه اللمفاويه قدر الامكان. واشارت الي ان الدراسات اظهرت تحسنا واضحا بعد هذا الاجراء في مستوي الالم والقدره علي الحركه وجوده الحياه والصحه النفسيه، الي جانب تقليل الحاجه الي ارتداء الجوارب الضاغطه. واكدت ان نجاح العمليه يعتمد علي اختيار المريضه المناسبه واجرائها لدي فريق طبي متخصص، مع ضروره الاستمرار في العلاج الطبيعي والمتابعه الطبيه بعد العمليه. ◄ المضاعفات بينت ان ترك المرض من دون علاج او تاخر تشخيصه قد يؤدي الي مضاعفات تؤثر في حياه المريضه، من بينها صعوبه المشي، والالام المزمنه، وتراجع اللياقه البدنيه، الي جانب زياده احتماليه الاصابه بالاكتئاب والقلق والتوتر والعزله الاجتماعيه. كما قد يتطور الامر الي حدوث وذمه لمفاويه ثانويه، فضلا عن خشونه المفاصل نتيجه زياده الحمل الواقع عليها بسبب تراكم الدهون. ◄ مفاهيم خاطئه وذكرت ان هناك عددا من المفاهيم الشائعه والخاطئه حول الليبيديما، من ابرزها الاعتقاد بان المرض مجرد سمنه، او ان المصابه لا تمارس الرياضه، او ان اتباع حميه غذائيه وحدها كاف لعلاجه. كما يعتقد البعض ان شفط الدهون التجميلي هو العلاج نفسه المستخدم في حالات الليبيديما. ومن المفاهيم الخاطئه ايضا التقليل من معاناه المريضه واعتبار الالم الذي تشعر به نفسيا او مبالغا فيه. ◄ نصائح مهمه للسيدات 1 - لا تفترضي ان تضخم الساقين سببه السمنه فقط، واطلبي تقييما لدي طبيب لديه خبره في تشخيص الليبيديما. 2 - حافظي علي وزن صحي، فالسمنه تزيد من شده الاعراض حتي وان لم تكن سبب المرض. 3 - اجعلي الحركه اليوميه جزءا من العلاج، خاصه السباحه والمشي وركوب الدراجه، مع الالتزام بالتمارين العلاجيه التي يحددها اختصاصي العلاج الطبيعي. 4 - ارتدي الجوارب الضاغطه اذا اوصي بها الطبيب، فهي تساعد في تخفيف الثقل والانزعاج وتقليل التورم. 5 - تجنبي الجلوس او الوقوف لفترات طويله دون حركه. 6 - اهتمي بصحتك النفسيه، فالتعايش مع المرض قد يكون مرهقا، والدعم الاسري او النفسي جزء مهم من العلاج. 7 - لا تؤخري العلاج؛ فالتدخل المبكر يساعد علي الحد من تطور المرض وتحسين جوده الحياه بشكل ملحوظ.