د.نوح باقر: السمنه تسبب الاصابه بامراض الجهاز التنفسي

د. ولاء حافظ تعد السمنه من ابرز التحديات الصحيه عالميا، لما تتركه من تاثيرات مباشره وغير مباشره في مختلف اجهزه الجسم، وفي مقدمتها الجهاز التنفسي. فزياده الكتله الدهنيه لا تقتصر اثارها علي احداث تغيرات ميكانيكيه في بنيه الصدر والرئتين، بل تمتد الي التسبب في اضطرابات التهابيه وهرمونيه قد تزيد من احتماليه الاصابه بمجموعه واسعه من الامراض والمشكلات التنفسيه. وفي هذا السياق، كان هذا اللقاء مع الدكتور نوح باقر، استشاري الامراض الباطنيه والجهاز التنفسي وارتفاع ضغط الشريان الرئوي، ورئيس وحده الجهاز التنفسي في مستشفي مبارك الكبير، الذي استعرض ابرز جوانب العلاقه بين السمنه وامراض الجهاز التنفسي، مسلطا الضوء علي مضاعفاتها وتاثيراتها في عدد من الحالات، من بينها الربو، والارتجاع المريئي، والجلطات الرئويه، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي، وانقطاع النفس اثناء النوم، وسرطان الرئه. وقال الدكتور باقر في حديثه لـ القبس: «السمنه ليست مجرد عامل خطر عام، بل حاله مرضيه معقده تؤثر في مختلف مستويات الجهاز التنفسي، بدءا من ميكانيكيه التنفس، مرورا بالالتهاب والمناعه والتخثر، ووصولا الي سرطان الرئه». واكد ان فهم العلاقه بين السمنه وامراض الجهاز التنفسي يمثل خطوه اساسيه نحو تحسين التشخيص والعلاج والحد من المضاعفات، خصوصا في الممارسه السريريه اليوميه لاطباء الامراض الصدريه. اولا: السمنه والربو اوضح د. باقر ان الكثير من الدراسات اظهر ان السمنه تزيد من خطر الاصابه بالربو وتفاقم حدته عبر عده اليات: 1- التاثيرات الميكانيكيه • زياده الدهون حول جدار الصدر والبطن تقلل من قدره الرئتين علي التمدد. • تؤدي السمنه الي انخفاض كميه الهواء في الرئتين، مما قد يسبب تضيق الشعب الهوائيه الصغيره ويجعل التنفس اكثر صعوبه. 2- التاثيرات الالتهابيه • تفرز الانسجه الدهنيه مواد التهابيه، مما يسبب التهابا مزمنا يزيد حساسيه الشعب الهوائيه وتضيقها. • ضعف الاستجابه للعلاجات التقليديه مثل الستيرويدات الاستنشاقيه، بسبب اختلاف طبيعه الالتهاب عن الربو التحسسي. 3- تاثير الهرمونات • مقاومه الانسولين واللبتين (هرمون تفرزه الخلايا الدهنيه، وله دور اساسي في تنظيم الشهيه وتوازن الطاقه بالجسم)، قد تلعب دورا في تعديل التفاعل المناعي للشعب الهوائيه. ثانيا: السمنه والارتجاع المريئي والالتهابات الرئويه لفت د. باقر الي ان ارتجاع المريء اكثر شيوعا لدي مرضي السمنه، ويعد سببا مباشرا لمشاكل تنفسيه عديده منها: 1- زياده حدوث الارتجاع • ازدياد الضغط داخل البطن يزيد من ارتخاء الصمام المريئي السفلي. • تراكم الدهون حول المعده يعزز انتقال الحمض الي المريء. 2- تاثيرات علي الجهاز التنفسي • الشفط الجزيئي لحمض المعده والمحتوي المريئي قد يؤدي الي: • التهاب مزمن في الشعب الهوائيه. • سعال مزمن. • تفاقم الربو. • التسبب في التهابات رئويه كيميائيه او بكتيريه. 3- نمط ذو خطوره عاليه عند بعض المرضي، يؤدي الارتجاع المتكرر الي التليف الرئوي المرتبط بالارتجاع او تفاقم تليف موجود مسبقا. ثالثا: السمنه وتجلط الشرايين الرئويه اكد د. باقر ان السمنه مرتبطه بشكل واضح بزياده خطر التخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي، وذلك كما يلي: 1- العوامل المساهمه • الحاله الالتهابيه المزمنه تعزز فرط التخثر. • نقص الحركه، خاصه عند السمنه الشديده او بعد العمليات. • مقاومه الانسولين ومتلازمه الايض تزيد من نشاط عوامل التخثر. 2- خطوره اعلي للمضاعفات • قد تتاخر التشخيصات بسبب الاعراض المتداخله (ضيق النفس، التعب). • صعوبات تقنيه في تصوير الشرايين الرئويه او الموجات الصوتيه للاطراف. 3- احتمال ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن الناتج عن الجلطات الدمويه بعض الدراسات تشير الي ان السمنه قد تزيد احتماليه حدوث ارتفاع ضغط الشريان الرئوي المزمن الناجم عن الجلطات بعد الانصمام الرئوي. رابعا: السمنه وارتفاع ضغط الدم الرئوي واوضح د. باقر ان العلاقه بين السمنه وارتفاع ضغط الدم الرئوي ترتبط بعده عوامل، ابرزها اضطرابات التنفس اثناء النوم، وتاثير السمنه علي القلب والاوعيه الدمويه، اضافه الي صعوبه تشخيص الحاله وتحديد شدتها. 1. اضطرابات التنفس اثناء النوم ونقص الاكسجين ترتبط السمنه باضطرابات التنفس اثناء النوم، خصوصا انقطاع النفس الانسدادي ومتلازمه نقص التهويه المرتبطه بالسمنه. وقد يؤدي تكرار انخفاض الاكسجين اثناء النوم الي تضيق الاوعيه الدمويه في الرئتين، ما يرفع ضغط الدم فيها مع مرور الوقت. 2. تاثير السمنه علي القلب قد ترتبط السمنه بقصور القلب مع الحفاظ علي قوه ضخ القلب، ما يرفع الضغط في الجانب الايسر من القلب. ويمكن ان ينتقل هذا الضغط الي الاوعيه الدمويه في الرئتين، فيؤدي الي ارتفاع ضغط الدم الرئوي. 3. الالتهاب المزمن وتاثيره في الاوعيه الدمويه تسبب السمنه حاله من الالتهاب المزمن قد تؤثر في بطانه الاوعيه الدمويه ووظيفتها، ما قد ينعكس علي الاوعيه الدمويه في الرئتين ويسهم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. 4. صعوبه التشخيص والتقييم اشار د. باقر الي ان السمنه قد تجعل قياس ضغط الدم الرئوي باستخدام تخطيط صدي القلب (الايكو) اكثر صعوبه واحيانا اقل دقه بسبب ضعف جوده الصوره. وعند وجود شك قوي في الاصابه، قد يحتاج الطبيب الي قسطره القلب اليمني، وهي الفحص الادق لقياس الضغط داخل الاوعيه الرئويه وتاكيد التشخيص. خامسا: السمنه وانقطاع النفس الانسدادي اثناء النوم اكد د. باقر ان انقطاع النفس الانسدادي اثناء النوم يعد من ابرز المشكلات التنفسيه المرتبطه بالسمنه. 1. كيف يحدث؟ - يؤدي تراكم الدهون حول الرقبه والبلعوم الي تضييق مجري الهواء. - وترتخي عضلات الحلق اثناء النوم، ما يسهل انسداد مجري الهواء. 2. ابرز الاعراض والمضاعفات - النعاس الشديد خلال النهار. - الصداع عند الاستيقاظ. - ارتفاع ضغط الدم، خاصه عندما يصعب التحكم فيه بالعلاج. - زياده خطر بعض اضطرابات القلب، مثل الرجفان الاذيني. 3. علاقته بامراض اخري - قد يزيد من حده الربو. - قد يرفع خطر ارتفاع ضغط الدم في الرئتين. - وقد يجعل السيطره علي مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) اكثر صعوبه لدي المصابين بمتلازمه التداخل. سادسا: السمنه وسرطان الرئه وذكر د. باقر انه علي الرغم من ان العلاقه اقل مباشره مقارنه بالامراض السابقه، الا ان البيانات تشير الي تاثيرات متزايده: 1. الالتهاب المزمن • السمنه بيئه غنيه بالسيتوكينات (مواد التهابيه) المحفزه للسرطان. 2. التغيرات الهرمونيه • ارتفاع الانسولين وعوامل النمو IGF-1 (هرمون يساهم في نمو الخلايا وتجدد الانسجه) يزيد من قابليه التحول الخلوي. 3. صعوبات التشخيص • قد تتاخر الاعراض او تنسب للوزن. • قد تكون فحوصات التصوير او الخزعات اكثر تعقيدا تقنيا. 4. تاثير السمنه في العلاج لفت د. باقر الي ان السمنه ليست مجرد عامل خطر بل قد تؤثر في مسار العلاح خاصه في ما يلي: • التاهيل قبل الجراحه • الاستجابه للعلاج المناعي • تحمل العلاج الكيميائي توصيه اوصي بضروره التعامل مع السمنه بانها مرض وليست عرضا ومعالجتها، حيث يعد ذلك خطوه اساسيه لتحسين التشخيص والعلاج وتقليل المضاعفات، خصوصا في الممارسه السريريه اليوميه لاطباء الصدر.