ڈاکٹر رچرڈ اوشوس: کورٹیزول ہارمون کی بڑھتی سطح شوگر کے کنٹرول میں دشواری کی وجہ بن سکتی ہے

ڈاکٹر ولایت حافیظ کے مطابق، دوسرے قسم کے ذیابیطس کے کنٹرول کے لیے استعمال ہونے والے متعدد علاجی طریقوں کے باوجود، بعض مریضوں میں کومبیٹیڈ گلوکوز (HbA1c) کی سطح اب بھی بلند رہ سکتی ہے۔ جب ذیابیطس کو کنٹرول کرنے میں دشواری مرکزی موٹاپے (یعنی پیٹ کے علاقے میں چربی کا جمع ہونا) یا ایسے ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ ہو جو کنٹرول کرنے کے لیے تین یا اس سے زیادہ ادویات کی ضرورت ہو، تو کسی خفیہ وجوہات کی موجودگی کا شبہ بڑھ جاتا ہے۔ حالیہ شواہد کی طرف سے اشارہ کیا گیا ہے کہ ان علامات کا مجموعہ خون میں شوگر کی سطح کو کنٹرول کرنے کی دشواری کے پیچھے کسی پوشیدہ وجوہ کی تلاش کی ضرورت کو اجاگر کرتا ہے، جو اکثر نظرانداز ہو جاتی ہے، یعنی "کورٹیزول کا غیر معمولی اضافہ" (فرط کورٹیزول)، جو کہ "استرس ہارمون" کے طور پر جانا جاتا ہے۔ ایک حالیہ تحقیق، جو کہ ایک ملٹی سینٹر کلینیکل ٹرائل تھی اور "ڈائی بیٹیز کیئر" جرنل میں شائع ہوئی، نے ظاہر کیا کہ 1000 سے زائد مریضوں میں جن میں دوسرے قسم کا ذیابیطس انتہائی غیر مستحکم تھا، تقریباً 24 فیصد میں خفیہ طور پر کورٹیزول کا اضافہ پایا گیا۔ ڈاکٹر رچرڈ جوزف اوشوس، جو یونیورسٹی آف مشی گن، این آربر میں میٹابولزم، اینڈوکرینولوجی اور ذیابیطس کے شعبے میں اندرونی طب کے پروفیسر ہیں اور اس تحقیق کے ہمکار مصنفین میں سے ایک ہیں، نے کہا: "عام طور پر یہ نتائج محض اتفاق سے نہیں ہوتے۔ اگر ہم ایسے خرابی کی تلاش کر رہے ہیں جو ذیابیطس کی بیماری کا محرک ہو سکتی ہے، تو کورٹیزول کا اضافہ ایک اہم حالت ہے جسے غور و فکر کے قابل سمجھا جانا چاہیے۔" عام طور پر اس حالت کی شناخت "ڈیکسامیتھازون سپریشن ٹیسٹ" کے ذریعے کی جاتی ہے، جس میں 1 ملی گرام ڈیکسامیتھازون کی خوراک کے بعد رات کے وقت کورٹیزول کی سطح ناپی جاتی ہے۔ اوشوس نے ان نتائج کا جائزہ برازیل کے 37 ویں اینڈوکرینولوجی اور میٹابولزم کانفرنس کے دوران پیش کیا، جو اگست میں برازیل کے ریو ڈی جینیرو میں منعقد ہوئی۔

◄ تحقیق کے نتائج

تحقیق کے نتائج نے دوسرے قسم کے ذیابیطس کے مریضوں میں کورٹیزول کی سطح جانچنے کی اہمیت کو مزید مضبوط کیا، جن کی شوگر کی سطح متعدد ادویات کے استعمال کے باوجود کنٹرول میں نہیں آتی اور ان کا کومبیٹیڈ گلوکوز 7.5 فیصد سے 11.5 فیصد کے درمیان رہتا ہے۔ اگر مریض کو ہائی بلڈ پریشر یا دل اور رگوں کی بیماریاں بھی ہوں، تو جانچ کی اہمیت مزید بڑھ جاتی ہے، خاص طور پر اگر پیٹ، ٹرک اور گردن میں چربی کا جمع ہونا، چہرے کا گول ہونا، اور پیٹ کی جلد پر اسٹریچ مارکس جیسی علامات بھی موجود ہوں، جو کورٹیزول کی بلند سطح کی نشاندہی کر سکتی ہیں۔

◄ کورٹیزول کے اضافے کا تشخیص

وضاحت کی گئی ہے کہ کورٹیزول کے اضافے کے شبہ کی صورت میں، جسم میں کورٹیزول کی سطح میں اضافے کی تصدیق کے لیے کم از کم دو ٹیسٹ مختلف طریقوں کے ذریعے کروانے کی سفارش کی جاتی ہے۔ رات بھر کے دوران کیے جانے والے ڈیکسامیتھازون ٹیسٹ دستیاب اختیارات میں سے ایک ہے؛ مریض رات کے 11 بجے 1 ملی گرام ڈیکسامیتھازون لیتا ہے، اور پھر صبح کورٹیزول کی سطح ناپی جاتی ہے۔ اگر کورٹیزول کی سطح 1.8 مائیکروگرام فی ڈیسی لیٹر سے تجاوز کر جائے، تو اس کا مطلب ہے کہ جسم نے مطلوبہ حد تک کورٹیزول کی پیداوار کو کم نہیں کیا، جو کورٹیزول کے اضافے کی طرف اشارہ کر سکتا ہے۔ نمونہ لینے کا بہترین وقت صبح کے 8 سے 10 بجے کے درمیان ہے، لیکن دیگر اوقات میں بھی نمونہ جمع کیا جا سکتا ہے۔ دوسرا اختیار 24 گھنٹے کے دوران جمع کیے گئے پیشاب میں فری کورٹیزول کی سطح ناپنا ہے۔ کورٹیزول کے اضافے کی تصدیق کے بعد، اگلا قدم خون میں ACTH ہارمون کی سطح ناپنا ہے، تاکہ معلوم ہو سکے کہ کورٹیزول کی بلند سطح اس ہارمون سے منسلک ہے یا اس سے آزادانہ طور پر ہو رہی ہے۔ عام طور پر دونوں صورتوں میں سرجری علاج کا ایک انتخاب ہوتی ہے، لیکن اس کی پیچیدگی دونوں میں مختلف ہوتی ہے۔ اگر کورٹیزول کا اضافہ ACTH ہارمون سے آزاد ہو، تو وجہ اکثر ایڈرینال گینڈے میں ٹیومر ہوتی ہے، جسے سرجری کے ذریعے نسبتاً آسان اور براہ راست طریقے سے ٹھیک کیا جا سکتا ہے۔ لیکن اگر یہ ہارمون سے منسلک ہو، تو ماخذ عموماً پیٹریوٹ گینڈے میں ٹیومر ہوتا ہے، جس سے سرجری زیادہ پیچیدہ ہو جاتی ہے اور بعض صورتوں میں ممکن ہی نہیں ہوتی۔ ڈاکٹر اوشوس نے کہا: "اگر حالت ACTH ہارمون سے آزاد ہو، تو ایڈرینال گینڈے میں ٹیومر کی تلاش کے لیے پیٹ کا سی ٹی اسکین کروانے کی سفارش کی جاتی ہے۔ اگر کوئی ٹیومر نظر نہ آئے، تو کورٹیزول کا اضافہ ٹیومر کی وجہ سے نہیں ہو سکتا۔"

◄ سرجری کے اہل نہ ہونے والوں کے لیے علاج

ان مریضوں کے لیے جن کے لیے سرجری ممکن نہیں ہے، یا جن میں سرجری کے بعد مطلوبہ ردعمل نہیں آیا، ادویات کا استعمال متبادل علاج کے طور پر دستیاب ہے۔ تحقیق میں 136 مریضوں پر "میفیپریسٹون" ادویات کے استعمال کا جائزہ لیا گیا، جن میں دوسرے قسم کا ذیابیطس اور تصدیق شدہ کورٹیزول کا اضافہ تھا۔ 24 ہفتوں کے دوران، کومبیٹیڈ گلوکوز (A1c) کی سطح تقریباً 1.3 فیصد کم ہوئی، مریضوں نے اوسطاً 5 کلوگرام وزن کم کیا، اور انہیں انسولین اور سلفونائل یوریا ادویات کی ضرورت میں کمی آئی۔ "میفیپریسٹون" کورٹیزول کی پیداوار کو کم کرنے کے بجائے، کورٹیزول کو جسم میں اپنے ریسیپٹرز سے جڑنے سے روکتا ہے، جس سے اس کے اثرات کم ہو جاتے ہیں جو انسولین ریزسٹنس اور وزن بڑھنے کا سبب بنتے ہیں۔ امریکہ میں خوراک اور ادویات کی انتظامیہ (FDA) نے بالغ مریضوں کے لیے "میفیپریسٹون" کے استعمال کی منظوری دی ہے، جو کوشنگ سنڈروم اور دوسرے قسم کے ذیابیطس یا گلوکوز انٹولرینس کے مریض ہیں، جن میں کورٹیزول کے اضافے کی وجہ سے شوگر کی سطح بلند ہے، اور جو سرجری کے اہل نہیں ہیں یا سرجری کے بعد مناسب ردعمل نہیں دیا۔

◄ ممکنہ ضمنی اثرات

اگرچہ میٹابولک نتائج قابلِ قبول ہیں، لیکن طبی حلقوں میں ابھی بھی "میفیپریسٹون" کے وسیع پیمانے پر استعمال پر بحث جاری ہے، کیونکہ مریضوں کی نگرانی کے دوران کچھ مخصوص عوامل دیکھے گئے۔ تحقیق میں، "میفیپریسٹون" گروپ کے 46 فیصد شرکاء نے علاج چھوڑ دیا، جبکہ پلیسبو گروپ میں یہ شرح 18 فیصد تھی۔ اس کی بنیادی وجہ ضمنی اثرات تھے، جن میں سب سے عام:

• پوٹاشیم کی کمی (ہائپوکالمیا)

• متلی

• تھکاوٹ

• کورٹیزول کی سطح میں کمی کی علامات

پلیسبو گروپ کے مقابلے میں، سسٹولک بلڈ پریشر میں اوسطاً 10.1 ملی میٹر مریکیوری کا اضافہ دیکھا گیا؛ یہ نتیجہ اہمیت کا حامل ہے کیونکہ تجربے کے اہل مریض پہلے ہی ہائی بلڈ پریشر کا شکار تھے۔ اس لیے، ڈاکٹر اوشوس نے کہا: "اگرچہ کچھ علاج دستیاب ہیں، لیکن ان میں سے کوئی بھی مثالی نہیں ہے۔ ان میں سے بہت سے مہنگے ہیں اور ان کے ضمنی اثرات ہیں۔ یہ بالکل مختلف ہے ابتدائی ہائپرآلڈوسٹیرونزم کے علاج کے لیے (سپیرونولاکٹون) کے استعمال سے؛ جو ایک سستا دوا ہے اور ہم اسے 60 سالوں سے استعمال کر رہے ہیں۔"

انہوں نے مزید کہا: "جب علاج کی ضرورت زندگی بھر کی ہو، تو مناسب علاج تلاش کرنا اور بھی مشکل ہو جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، اگر مریض ACTH پر منحصر حالت کا شکار ہو جو پیٹریوٹ گینڈے میں غیر قابلِ استئصال ٹیومر کی وجہ سے ہو، تو اسے زندگی بھر علاج کی ضرورت ہوگی۔ اس صورت میں، ہم ایڈرینال گینڈے کا استئصال کر کے کورٹیزول کے ماخذ کو ہٹا سکتے ہیں، لیکن اس کے بعد ہمیں مریض کو ایڈرینال گینڈے کی ناکامی (ایڈرینال انسفیسیئنسی) کا علاج دینا پڑے گا؛ اس طرح، کوئی بھی علاج زندگی بھر جاری رہے گا"، جیسا کہ medscape ویب سائٹ پر درج ہے۔