ड. मोहम्मद अब्दुलसलाम: अतिरिक्त तौल घटाउँदा खर्राटाको तीव्रता कम हुन्छ

ड. वला हफिज: धेरैले खर्राप (स्नोरिङ) लाई जीवनसाथीलाई जाग्राउने एउटा बेकारको आवाज मात्र हो भन्ने सोच्न सक्छन्, तर आधुनिक चिकित्सा विज्ञानले यस दृष्टिकोणलाई ठूलो हदसम्म परिवर्तन गरिसकेको छ। पहिले यसलाई उमेर बढ्नु वा तौल बढ्नुसँग सम्बन्धित एउटा प्राकृतिक घटनाको रूपमा हेरिन्थ्यो, तर आज यो धेरै अवस्थामा ध्यान आकर्षण गर्ने लक्षण बनेको छ, किनकि यो दिल, दिमाग, चयापचय र जीवन गुणस्तरमा असर पार्ने स्वास्थ्य समस्याको पहिलो संकेत हुन सक्छ।

ड. मोहम्मद अब्दुलसलाम, आन्तरिक रोग, श्वासप्रश्वास रोग र निद्रा रोगका प्रमुख विशेषज्ञले 'अल-कब्स' सँगको कुराकानीमा भने कि धेरै रोगीहरू खर्रापैको कारणले होइन, निरन्तर थकान, बिहान उठ्दा टाउको दुख्नु, ध्यान केन्द्रित गर्न नसक्नु वा औषधिले राम्रोसँग नियन्त्रण नहुने उच्च रक्तचापको कारणले डाक्टरलाई भेट्न जान्छन्, जबकि वास्तविक कारण हरेक रात निद्राको दौरान सुरु हुन्छ।

**खर्रापको प्रकृति**

ड. अब्दुलसलामले स्पष्ट पारे कि निद्राको दौरान गला र जिब्रोका मांसपेशीहरू स्वाभाविक रूपमा ढिलो हुन्छन्। जब कुनै कारणले (जस्तै तौल बढ्नु, घाँटीको वरिपरि चर्बी जम्मा हुनु, टन्सिलहरू फुल्नु, नाक बन्द हुनु वा गलाका मांसपेशीहरू ढिलो हुनु) हावा जाने मार्ग संकुचित हुन्छ, हावा सामान्यभन्दा सानो छिद्रबाट बग्छ, जसले गर्दा नरम ऊतकहरू कम्पन गर्न थाल्छन् र खर्रापको आवाज निस्कन्छ। उनले भने, "खर्राप आउनुले सधैं रोग हुन्छ भन्ने छैन; केही मानिसहरूमा श्वासप्रश्वासको विकार वा अक्सिजनको स्तर घट्नु बिना नै खर्राप आउँछ।" तर, "जब खर्रापसँग निद्राको दौरान श्वास रोकिने, घुट्ट खाँदा वा दिनभरि अत्यधिक निद्रालु हुने जस्ता लक्षणहरू जोडिन्छन्, तब अवस्था फरक हुन्छ र वास्तविक कारण खोज्नु अनिवार्य हुन्छ।"

**खर्राप कब रोग बन्छ?**

ड. अब्दुलसलामले बताए कि खतरा 'स्लीप एपनिया' (निद्राको दौरान श्वास रोकिने रोग) नामक विकारमा निहित छ, जहाँ निद्राको दौरान हावा जाने मार्ग बारम्बार बन्द हुन्छ, जसले गर्दा हावा बग्नु केही सेकेन्डका लागि रोकिन्छ। यो प्रक्रिया एउटै रातमा दसौं वा सयौं पटक दोहोरिन सक्छ। प्रत्येक पटक अक्सिजनको स्तर घट्छ र कार्बन डाइअक्साइड बढ्छ, जसले दिमागलाई तत्काल व्यक्तिलाई केही सेकेन्डका लागि जाग्राउन संकेत पठाउँछ ताकि हावाको मार्ग पुनः खुल्छ। त्यसपछि उनी फेरि सुत्छन्। ड. अब्दुलसलामले भने, "धेरैजसो रोगीहरूले यी छोटो जाग्रालाई सम्झदैनन्, तर यसले गहिरो र आरामदायक निद्रा लिनबाट रोक्छ। त्यसैले, उनीहरूले रातभरि सुतेको भए पनि बिहान उठ्दा थकान महसुस गर्छन्। धेरैजसो रोगीहरूले भन्छन्, 'म रातभरि सुतेँ तर जाँदा यस्तो महसुस भयो जस्तो म कहिल्यै सुतेँ नै होइन।'"

**निद्राभन्दा बाहिरको असर**

केहीले यो समस्या केवल थकान र निद्रालुपनसम्म सीमित छ भन्ने सोच्न सक्छन्, तर शरीरभित्र हुने प्रक्रिया धेरै जटिल हुन्छ। ड. अब्दुलसलामले बताए कि अक्सिजनको स्तर घट्दा प्रत्येक पटक तनावप्रतिको प्रतिक्रिया जिम्मेवार स्वतन्त्र तन्त्रिका प्रणाली सक्रिय हुन्छ, जसले गर्दा रातभरि उच्च रक्तचाप र हृदय गति बारम्बार बढ्छ। वर्षौंसम्म यी परिवर्तनहरू स्थायी बन्द जान्छन्, जसले रक्त वाहिकाहरूको सूजन, अक्सीडेटिभ तनाव, धमनीको भित्ताको कार्यक्षमतामा विकार र इन्सुलिन प्रतिरोध बढाउँछ। यसैकारण, स्लीप एपनिया उच्च रक्तचाप, एट्रियल फिब्रिलेसन (दिलको अनियमित धड्कन), कोरोनरी धमनी रोग, दिलको कमजोरी र स्ट्रोकको लागि मान्य जोखिम कारकहरू मध्ये एक बनेको छ। यसले मधुमेह नियन्त्रण गर्न गाह्रो बनाउने र गाडी चलाउँदा निद्रालुपनका कारण हुने दुर्घटनाको जोखिम बढाउनेसँग पनि सम्बन्धित छ।

**अध्ययनहरू के भन्छन्?**

ड. अब्दुलसलामले संकेत गरे कि पिछ्ला ३० वर्षमा वैज्ञानिक अध्ययनहरूले खर्राप र श्वास रोकिने समस्या केवल बेकारको आवाज होइन, बरु दीर्घकालीन स्वास्थ्यमा असर पार्ने विकार हो भन्ने बलियो प्रमाण प्रस्तुत गरेका छन्। 'विस्कान्सिन स्लीप स्टडी' जस्ता प्रमुख दीर्घकालीन अध्ययनहरूले देखाए कि स्लीप एपनियाको गम्भीरता बढ्दै जाँदा उच्च रक्तचापको जोखिम क्रमिक रूपमा बढ्छ, जुन उमेर, मोटोपन र अन्य कारकहरूको प्रभावलाई बाहेक राखेर पनि सत्य हो। यसले निद्राको विकारहरूलाई हृदय र रक्त वाहिकाको रोगको स्वतन्त्र जोखिम कारकको रूपमा स्थापित गर्न मद्दत गरेको छ। 'हार्ट एन्ड स्लीप हेल्थ स्टडी' ले पनि देखाएको छ कि स्लीप एपनिया भएका मानिसहरूमा श्वासप्रश्वासको विकार नभएका मानिसहरूको तुलनामा एट्रियल फिब्रिलेसन, दिलको कमजोरी र स्ट्रोक हुने सम्भावना बढी हुन्छ। अध्ययनले यो पनि देखायो कि रोगको गम्भीरता बढ्दै जाँदा जटिलताको जोखिम बढ्छ, जसले खर्रापलाई केवल सामाजिक समस्याको रूपमा हेर्नु हुँदैन र प्रारम्भिक निदानको महत्त्वलाई पुष्टि गर्छ।

**स्मरण शक्तिलाई असर**

दिमागको हकमा, अनुसन्धानले देखाएको छ कि बारम्बार आउने टुक्रिएको निद्राले दिमागलाई स्मरण शक्ति स्थिरीकरण, भावनाहरूको व्यवस्थापन र चयापचयको फोहोर पदार्थ हटाउने कार्यहरू गर्नबाट वञ्चित गर्छ। त्यसैले धेरै रोगीहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्न नसक्नु, बिर्सिने बानी, भावनात्मक उतारचढाव र उत्पादकतामा कमी देखिन्छ। साथै, निद्रालुपन र ध्यान कमजोर हुँदा सडक दुर्घटनाको दर बढ्छ। पिछ्ला केही वर्षहरूमा स्लीप एपनिया र मधुमेह बीचको सम्बन्धमा पनि बढी ध्यान केन्द्रित गरिएको छ। धेरै वैज्ञानिक समीक्षाहरूले देखाएको छ कि बारम्बार हुने अक्सिजनको कमी र निद्राको विकारले इन्सुलिन प्रतिरोध बढाउँछ, जसले मोटोपनको प्रभावलाई ध्यानमा राखेर पनि रक्त शर्करा नियन्त्रण गर्न गाह्रो बनाउँछ।

**निदान**

ड. अब्दुलसलामले जोड दिए कि पिछ्ला केही वर्षहरूमा निद्रा विकारको निदानमा ठूलो प्रगति भएको छ; अब सबै रोगीहरूले निद्रा प्रयोगशालामा पूरा रात बिताउनु पर्दैन। धेरै अवस्थामा, उपयुक्त रोगीहरूको लागि रोगको निदान गर्न 'घरमा गरिने निद्रा अध्ययन' (Home Sleep Test) प्रयोग गर्न सकिन्छ, जुन एक सटीक र सुविधाजनक विधि हो। जटिल अवस्था भएका वा अन्य निद्रा विकार हुन सक्ने शंका भएका रोगीहरूको लागि भने प्रयोगशालामा गरिने पूरा रातको निद्रा अध्ययन आवश्यक हुन सक्छ, जसले निद्राका चरणहरू, श्वासप्रश्वास, अक्सिजन स्तर, दिमागको गतिविधि र मांसपेशीको चालको बारेमा विस्तृत जानकारी प्रदान गर्छ। निदान केवल खर्रापको आवाजमा मात्र होइन, बरु चिकित्सकीय इतिहास, लक्षणहरू, शारीरिक परीक्षण र निद्रा अध्ययनको नतिजामा निर्भर गर्दछ ताकि प्रत्येक रोगीका लागि उपयुक्त उपचार छनोट गर्न सकियोस्।

**गलत धारणाहरू**

ड. अब्दुलसलामले बताए कि खर्राप आउने सबैलाई रेस्पिरेटर (CPAP मेशिन) चाहिँदैन, जुन सबैभन्दा बढी फैलिएको गलत धारणा हो। यदि खर्राप हल्का छ र श्वास रोकिने वा अक्सिजनको कमीसँग जोडिएको छैन भने, तौल घटाउनु, नाकको एलर्जी उपचार गर्नु वा निद्राको स्थिति परिवर्तन गर्नु जस्ता कारण उपचारले पर्याप्त हुन सक्छ। यदि निद्रा अध्ययनले स्लीप एपनिया पुष्टि गर्छ भने, उपचार रोगको गम्भीरता र प्रत्येक रोगीको विशेषता अनुसार निर्धारण गरिन्छ।

**आधुनिक उपचारहरू**

मध्यम र गम्भीर अवस्थाका लागि 'कन्टिन्युअस पोजिटिभ एयरवे प्रेसर' (CPAP) मेशिन अझै पनि सबैभन्दा प्रभावकारी उपचार हो, किनकि यसले पूरा निद्राको दौरान हावाको मार्ग खुला राख्छ, अक्सिजनको कमी दोहोरिँदैन र निद्राको गुणस्तर स्पष्ट रूपमा सुधार गर्छ। तर, उपचारको सफलता रोगीले मेशिनलाई नियमित रूपमा प्रयोग गर्ने अनुशासनमा धेरै हदसँग निर्भर गर्छ। हल्का र मध्यम अवस्थाका लागि, जुनले तल्लो जबडा अगाडि सार्ने काम गर्छन्, फम उपकरणहरू धेरैजसो रोगीहरूका लागि, विशेष गरी CPAP प्रयोग गर्न नसक्नेहरूका लागि, एउटा स्वीकार्य र प्रभावकारी उपचार विकार बनेका छन्। पिछ्ला केही वर्षहरूमा, जिब्रोको तल्लो भागमा रहेको नस्रोको उत्तेजना प्रविधि पनि उदाएको छ, जुन एउटा आधुनिक प्रविधि हो जसले निद्राको दौरान हावाको मार्ग खुला राख्ने मांसपेशीहरूलाई सक्रिय गर्छ। अध्ययनहरूले रोगीहरूमा रोगको गम्भीरता र जीवन गुणस्तरमा निरन्तर सुधार देखाएका छन्।

अर्को आकर्षक विकास भनेको मोटोपन उपचारलाई स्लीप एपनियाको उपचारको एउटा भागको रूपमा हेर्नु हो, केवल सहायक उपचारको रूपमा होइन। २०२४ मा प्रकाशित 'सोरामन्ट स्लीप एपनिया स्टडी' ले देखाएको छ कि 'टिरेजिपेटाइड' नामक औषधिले स्लीप एपनिया इन्डेक्समा ठूलो कमी, अक्सिजन स्तरमा सुधार, दिनभरि निद्रालुपनमा कमी र तौलमा उल्लेख्य कमी ल्यायो, जसले मोटोपनको यस रोगको विकासमा धेरैजसो रोगीहरूका लागि केन्द्रीय भूमिकालाई प्रतिबिम्बित गर्छ।

**व्यावहारिक सुझावहरू**

१. यदि खर्रापसँग श्वास रोकिने, घुट्ट खाँदा वा दिनभरि अत्यधिक निद्रालु हुने लक्षणहरू छन् भने, यसलाई बेवास्ता नगर्नुहोस्।

२. स्वस्थ तौलमा पुग्न प्रयास गर्नुहोस्; तौलको केही प्रतिशत घटाउँदा पनि खर्राप र श्वास रोकिने समस्या हल्का हुन सक्छ।

३. डाक्टरले सुझाएबाहेक निद्रापूर्व शान्त पार्ने औषधिहरू सेवन नगर्नुहोस्।

४. यदि खर्राप पेटको बल्टा सुत्दा बढ्छ भने, एकतिरको बल्टा सुत्न प्रयास गर्नुहोस्।

५. नाकको एलर्जी वा दीर्घकालीन नाक बन्द हुने समस्याको उपचार गर्नुहोस्; राम्रो नाकबाट श्वास लिँदा हावाको मार्गको प्रतिरोध घटाउन मद्दत गर्छ।

६. यदि तपाईंलाई उच्च रक्तचाप, मधुमेह वा एट्रियल फिब्रिलेसन छ र खर्राप पनि आउँछ भने, निद्रा चिकित्सकबाट मूल्याङ्कन लिनुहोस्।

७. चिकित्सकीय निदान बिना खर्राप उपचारको दाबी गर्ने व्यावसायिक उत्पादन वा उपकरणहरूमा भर नपर्नुहोस्; सही उपचार वास्तविक कारण थाहा पाउनुबाट सुरु हुन्छ।