Dr. Mohammad Abdul Salam: Ang pagbawas ng sobrang timbang ay nagpapababa ng lakas ng ingay sa pagpapakaw

Dr. Wala’a Hafiz: Marami ang naniniwala na ang pangangahoy ay simpleng tunog na nakakairita lamang na nagpapagising sa kasama sa pagtulog, ngunit ang makabagong medisinang nagbabago ng pananaw na ito nang malaki. Noong una, itinuturing itong likas na pangyayari na nauugnay sa pagtanda o pagtaas ng timbang, ngunit ngayon, itinuturing itong senyales na nangangailangan ng pansin sa maraming kaso, dahil maaari itong maging unang indikasyon ng isang kondisyong pangkalusugan na nakakaapekto sa puso, utak, metabolismo, at kalidad ng buhay. Siniguro ni Dr. Muhammad Abdul Salam, isang senior espesyalista sa internal medicine, respiratory diseases, at sleep disorders, sa isang pag-uusap sa *Al-Qabas*, na maraming pasyente ang hindi bumababa sa doktor dahil sa sariling pangangahoy, kundi dahil sa patuloy na pagkapagod, sakit ng ulo paggising, mahinang pokus, o mataas na presyon ng dugo na hindi sumasagot sa gamot nang wasto, nang hindi nila alam na ang tunay na dahilan ay nagsisimula tuwing gabi habang natutulog.

**Pangangahoy**

Ipinaliwanag ni Dr. Abdul Salam na habang natutulog, natural na nagre-relax ang mga kalamnan ng lalamunan at dila. Kapag nalapit ang daan ng hangin dahil sa anumang dahilan, tulad ng sobrang timbang, pag-ipon ng taba sa paligid ng leeg, pagpapalaki ng amigdalas, o pagsisikip ng ilong, dumadaan ang hangin sa mas masikip na daan kaysa karaniwan, kaya nagsisimulang mag-vibrate ang malalambot na tisyu at lumilikha ng tunog ng pangangahoy. Sinabi niya, "Hindi nangangahulugan ang pagkakaroon ng pangangahoy na mayroong sakit; may mga taong nakakapangahoy nang walang anumang pagkakaiba sa paghinga o pagbaba ng antas ng oxygen." Dagdag niya, "Ngunit kapag ang pangangahoy ay kasama ng paulit-ulit na paghinto ng paghinga, pakiramdam ng pagkasakal habang natutulog, o sobrang pagkatulog sa araw, iba na ang sitwasyon at naging kinakailangan na hanapin ang tunay na dahilan."

**Kailan nagiging sakit ang pangangahoy?**

Binanggit ni Dr. Abdul Salam na ang panganib ay nakasalalay sa isang kondisyon na kilala bilang Obstructive Sleep Apnea (OSA), kung saan paulit-ulit na bumabagsak ang daan ng hangin habang natutulog, na nagpapahinto sa daloy ng hangin sa loob ng ilang segundo, at maaaring mag-ulit nang mga sampu o daan-daang beses sa loob ng isang gabi. Sa bawat episode, bumababa ang antas ng oxygen sa dugo at tumataas ang carbon dioxide, kaya nagpapadala ang utak ng mabilis na signal upang gisingin ang tao sa loob ng ilang segundo upang buksan muli ang daan ng hangin, bago bumalik sa tulog. Sinabi niya, "Hindi naaalala ng karamihan sa mga pasyente ang mga maikling paggising na ito, ngunit pinipigilan nito ang pagpasok sa malalim at komportableng tulog, kaya nagsisilip ng pagkapagod ang tao sa umaga, anuman ang bilang ng oras ng kanyang pagtulog. Kaya madalas sinasabi ng mga pasyente na natulog sila buong gabi, ngunit gumising sila parang hindi sila nakatulog."

**Epekto na lumalampas sa pagtulog**

Maaaring mag-isip ang iba na ang problema ay limitado lamang sa pagkapagod at pagkatulog, ngunit mas kumplikado ang nangyayari sa loob ng katawan. Ayon kay Dr. Abdul Salam, bawat beses na bumababa ang antas ng oxygen, naa-activate ang sympathetic nervous system na responsable sa tugon ng katawan sa stress, na nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo at pagbilis ng tibok ng puso paulit-ulit sa buong gabi. Sa paglipas ng mga taon, nagiging chronic ang mga pagbabagang ito, na nagdudulot ng pamamaga ng mga ugat ng dugo, oxidative stress, at paglabag sa function ng lining ng mga arterya, pati na rin ang pagtaas ng insulin resistance. Dahil dito, naging isa na ang Obstructive Sleep Apnea sa mga kinikilalang risk factor para sa hypertension, atrial fibrillation, coronary artery disease, heart failure, at stroke, kasama na ang ugnayan nito sa hirap na kontrolin ang diabetes at ang mataas na panganib ng aksidente sa kalsada dahil sa pagkatulog habang nagmamaneho.

**Ano ang sinasabi ng mga pag-aaral?**

Binanggit ni Dr. Abdul Salam na sa loob ng nakalipas na tatlumpung taon, nagbigay ang mga siyentipikong pag-aaral ng matibay na ebidensya na ang pangangahoy na may kasamang apnea ay hindi lamang nakakairitang sintomas, kundi isang disorder na nakakaapekto sa kalusugan ng tao sa mahabang panahon. Ipakita ng Wisconsin Sleep Study, isa sa pinakamahalagang longitudinal studies sa larangan na ito, na tumataas ang panganib ng hypertension nang unti-unty habang tumataas ang bigat ng sleep apnea, kahit pagkatapos ituring na hindi epektibo ang edad, obesity, at iba pang mga salik. Tumatulong ang pag-aaral na ito sa pagpapatibay ng konsepto na ang mga disorder sa pagtulog ay isang independent na risk factor para sa cardiovascular diseases. Ipinakita rin ng Heart and Sleep Health Study, na sumusunod sa libu-libong kalahok sa mahabang panahon, na ang mga taong may OSA ay mas may panganib na makakuha ng atrial fibrillation, heart failure, at stroke kumpara sa mga taong walang disorder sa paghinga habang natutulog. Ipakita rin ng pag-aaral na ang bigat ng sakit ay may kinalaman sa pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon, na nagpapatunay sa kahalagahan ng maagang diagnosis at hindi pagpapakatiwala lamang sa pangangahoy bilang isang panlipunang problema lamang.

**Epekto sa memorya**

Sa utak, ipinapatunay ng mga pananaliksik na ang magkatuloy at paulit-ulit na paggising ay nagbubura sa utak ng kakayahang gawin ang kanyang normal na mga tungkulin sa pagpapatibay ng memorya, pag-oorganisa ng emosyon, at pagtatapon ng mga metabolyong basura. Kaya naranasan ng maraming pasyente ang mahinang pokus, kalimutan, pagbabago ng mood, at pagbaba ng produktibidad, at tumataas ang rate ng aksidente sa kalsada dahil sa pagkatulog at mahinang atensyon. Sa mga nakaraang taon, tumataas din ang interes sa ugnayan ng Obstructive Sleep Apnea at diabetes. Ipakita ng maraming scientific review na ang paulit-ulit na kakulangan sa oxygen at ang pagkakaiba sa pagtulog ay nakakatulong sa pagtaas ng insulin resistance, na nagpapatibay na mas mahirap kontrolin ang antas ng asukal, kahit ituring na ang epekto ng obesity.

**Diagnosis**

Siniguro ni Dr. Abdul Salam na ang diagnosis ng mga disorder sa pagtulog ay nakaranas ng malaking pag-unlad sa mga nakaraang taon, at hindi na kailangan ng lahat ng mga pasyente na magbuhos ng buong gabi sa isang sleep laboratory. Sa maraming kaso, maaaring gamitin ang home sleep test, na isang tumpak at komportableng paraan upang i-diagnose ang sakit sa angkop na mga pasyente. Para sa mga pasyente na may mga kumplikadong kondisyon o may hinala ng ibang disorder sa pagtulog, maaaring kailanganin ang buong sleep study sa loob ng laboratoryo, na nagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga yugto ng pagtulog, paghinga, antas ng oxygen, aktibidad ng utak, at galaw ng kalamnan sa buong gabi. Hindi nakabase ang diagnosis sa tunog ng pangangahoy lamang, kundi sa kasaysayan ng sakit, mga sintomas, pagsusuri sa klinika, at resulta ng sleep study, upang mapili ang pinakamainam na gamutan para sa bawat pasyente.

**Maling Konsepto**

Binanggit ni Dr. Abdul Salam na hindi lahat ng nakakapangahoy ay nangangailangan ng machine para sa paghinga, at ito ay isa sa pinakakaraniwang maling konsepto. Kung ang pangangahoy ay simpleng hindi kasama ng paghinto ng paghinga o kakulangan sa oxygen, maaaring sapat na ang paggamot sa dahilan, tulad ng pagbaba ng timbang, paggamot ng allergy sa ilong, o pagbabago ng posisyon ng pagtulog. Kung ipinapatunay ng sleep study na may apnea, ang gamutan ay itatakda base sa bigat ng sakit at mga katangian ng bawat pasyente.

**Mga Makabagong Gamutan**

Ang Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) machine ay nananatiling pinaka-epektibong gamutan para sa moderate at severe na mga kaso, dahil pinapanatili nito ang bukas na daan ng hangin sa buong pagtulog, pinipigilan ang paulit-ulit na pagbaba ng oxygen, at malinaw na pinapabuti ang kalidad ng pagtulog. Ngunit ang tagumpay ng gamutan ay malaki ang nakadepende sa pagsunod ng pasyente sa regular na paggamit ng machine. Sa mga mild at moderate na kaso, naging kinikilalang at epektibong opsyon ng gamutan ang mga oral appliances na gumagalaw sa lower jaw, lalo na para sa mga hindi makagamit ng CPAP. Lumitaw din sa mga nakaraang taon ang teknolohiya ng hypoglossal nerve stimulation, isang makabagong teknolohiya na nakabase sa pag-activate ng mga kalamnan na pinapanatiling bukas ang daan ng hangin habang natutulog, at ipinapatunay ng mga pag-aaral ang patuloy na pag-unlad sa bigat ng sakit at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Isang kapansin-pansin na pag-unlad din ang pagtatambal ng paggamot sa obesity bilang bahagi ng gamutan para sa Obstructive Sleep Apnea, hindi lamang bilang suporta. Ipakita ng Sorimount Sleep Apnea Study, na inilathala noong 2024, na ang gamot na tirzepatide ay nagdulot ng malaking pagbaba sa apnea index at pag-unlad ng antas ng oxygen at pagbaba ng pagkatulog sa araw, kasabay ng malaking pagbaba ng timbang, na nagpapakita ng sentral na papel ng obesity sa pag-unlad ng sakit na ito sa malaking bahagi ng mga pasyente.

**Mga Praktikal na Payo**

1. Huwag balewalain ang pangangahoy kung kasama nito ang paghinto ng paghinga, pakiramdam ng pagkasakal, o sobrang pagkatulog sa araw.

2. Siguraduhing makamit ang tamang timbang, dahil kahit kaunting pagbaba ng timbang ay maaaring bawasan ang bigat ng pangangahoy at apnea.

3. Iwasan ang pag-inom ng mga sedative bago matulog maliban na lang kung ito ay inilathala ng doktor.

4. Subukang matulog sa gilid kung lumalala ang pangangahoy kapag natutulog sa likod.

5. Gamutin ang allergy sa ilong o chronic congestion, dahil ang mahusay na paghinga sa ilong ay tumutulong na bawasan ang resistensya ng daan ng hangin.

6. Kung mayroon kang hypertension, diabetes, o atrial fibrillation kasama ang pangangahoy, humingi ng pagsusuri sa isang espesyalista sa sleep medicine.

7. Huwag umasa sa mga komersyal na produkto o device na nagsasabing nagagamot ang pangangahoy nang walang medikal na diagnosis, dahil ang tamang gamutan ay nagsisimula sa pagkilala sa tunay na dahilan.