ممنوعیت انجام عمل جراحی توسط پزشک کمکی بهتنهایی
- الزام بههمپیوستگی انجام عملهای جراحی به حوزه تخصص، پروانه فعالیت و امتیازات حرفهای تأییدشده پزشک
- الزام به تأیید عملهای برنامهریزیشده و غیراورژانسی توسط پزشکی در سطح متخصص یا بالاتر
- الزام به اخذ رضایت آگاهانه از بیمار یا نماینده قانونی وی پیش از انجام عمل
- ممنوعیت انجام همزمان بیش از یک عمل توسط جراح یا ترک اتاق عمل مگر در موارد ضروری
- مجاز بودن انجام عمل توسط پزشک در سایر بیمارستانهای دولتی در صورت ضرورت، پس از اخذ تأییدیههای لازم
دکتر احمد العوضی، وزیر بهداشت، دستورالعمل وزاری شماره ۲۲۰ سال ۲۰۲۶ را در خصوص شرایط، ضوابط و معیارهایی که باید هنگام انجام عملهای جراحی یا مداخلات پزشکی در بخشهای دولتی و خصوصی رعایت شود، صادر کرد. این دستورالعمل بر این نکته تأکید دارد که پزشکان در سطح دستیار ثبتشده یا کارآموز در یک تخصص خاص، مجاز به انجام انفرادی عمل جراحی نیستند و همچنین انجام عمل بدون رضایت بیمار یا نماینده قانونی او ممنوع اعلام شده است.
این دستورالعمل به انجمنهای علمی تخصصی اختیار اعطا و تأیید صلاحیتها و امتیازات لازم برای انجام عملهای جراحی و مداخلات پزشکی را واگذار کرده است. این امر از طریق طبقهبندی عملهای تأییدشده برای هر تخصص بر اساس عنوان شغلی مندرج در پروانه فعالیت، تخصص، تجربه و ماهیت مداخله انجام میشود. همچنین، دستورالعمل وضع، بازبینی و بهروزرسانی دورهای شرایط، ضوابط و معیارهای اختصاصی هر تخصص را بر اساس جدیدترین پیشرفتهای پزشکی پیشبینی کرده است.
در همین راستا، دستورالعمل نقش نظارتی و تنظیمگری معاون وزیر بهداشت را تقویت کرده است. بر اساس این دستورالعمل، طبقهبندی عملها و شرایط، ضوابط و معیارهای پیشنهادی توسط انجمنهای علمی تخصصی باید توسط معاون وزیر تأیید شود. هر انجمن موظف است فهرست طبقهبندی عملهای جراحی مربوط به تخصص خود را ظرف سه ماه از تاریخ انتشار دستورالعمل جهت تأیید به معاون وزیر ارائه دهد. همچنین، این دستورالعمل به معاون وزیر یا نماینده وی، بر اساس سلسله مراتب اداری، اختیار موقت تعلیق صلاحیت انجام عملهای جراحی یا مداخلات پزشکی در صورت ضرورت پزشکی را اعطا کرده است. علاوه بر این، رسیدگی به درخواستهای مربوط به تداخل صلاحیتها بین تخصصهای پزشکی مختلف ظرف سه ماه از تاریخ انتشار دستورالعمل پیشبینی شده است.
این دستورالعمل بر ضرورت ارتباط انجام عملها و مداخلات پزشکی با حوزه تخصص، پروانه فعالیت و امتیازات حرفهای تأییدشده پزشک تأکید کرده و شرط کرده است که عملهای برنامهریزیشده و غیراورژانسی باید توسط پزشکی در سطح متخصص یا بالاتر تأیید شوند. سطوح نظارت مورد نیاز برای پزشکان بر اساس عناوین شغلی آنها تعیین شده است؛ از جمله ممنوعیت انجام انفرادی عمل جراحی یا مداخله پزشکی توسط پزشکان در سطح دستیار ثبتشده یا کارآموز. همچنین، استثناهای مربوط به عملهای کوچک بر اساس طبقهبندی، تأییدیه و نظارت مستقیم مشخصشده در دستورالعمل تنظیم شده است.
این دستورالعمل حقوق بیماران را از طریق الزام پزشک معالج یا اعضای تیم پزشکی در سطح شغلی تعیینشده به اخذ رضایت آگاهانه از بیمار یا نماینده قانونی وی پیش از انجام عمل یا مداخله پزشکی و ثبت آن در پرونده پزشکی تقویت کرده است. همچنین، افشای هویت تیم پزشکی که عمل یا مداخله را انجام خواهد داد به بیمار الزامی است و واگذاری انجام عمل به پزشک دیگر بدون رضایت بیمار یا نماینده وی ممنوع میباشد، مشروط بر اینکه پزشک جایگزین دارای صلاحیت لازم باشد.
همچنین، این تصمیم نحوه برخورد با مواردی را که نیازمند بهرهگیری از تجربیات اضافی در حین عملیات است، تنظیم کرد و پزشک را ملزم نمود که در صورت مواجهه با دشواری یا چالشهایی در حین انجام اقدام، پیش از تغییر نوع عمل یا توقف آن، در صورتی که وضعیت بیمار اجازه دهد، از همکاران باتجربه خود کمک بخواهد. همچنین، جراح را از انجام همزمان بیش از یک عمل جراحی یا ترک اتاق عمل در حین اقدام، مگر در موارد ضروری و پس از اطمینان کامل از وضعیت بیمار و مستندسازی آن در پرونده پزشکی، منع کرد.
در بخش برخورد با موارد اورژانسی و ضروری، این تصمیم به پزشکان شاغل در بخش دولتی، مطابق با دامنه مجوز و ضوابط تعیینشده، اجازه داد در صورت ضرورت و پس از اخذ تأییدیههای مقرر، عملیات و مداخلات پزشکی را در سایر بیمارستانهای دولتی انجام دهند، مشروط بر آمادگی بیمارستان میزبان و وجود تیم پزشکی واجد شرایط برای پیگیری عوارض احتمالی. همچنین، در موارد اورژانسی یا ضروری که هدف حفظ جان بیمار یا جلوگیری از بروز آسیب جدی باشد، به جراحان شاغل در وزارت بهداشت اجازه داده شد تا خدمات جراحی را در مراکز بهداشتی خصوصی، مطابق با تأییدیهها و رویههای تعیینشده در این تصمیم، ارائه دهند.
این تصمیم بر تداوم مراقبتهای پزشکی تأکید کرد و پزشکان نوبتکار را ملزم نمود که در صورت درخواست، به بخش عملیات مراجعه کنند و این تعهد را بر کارهای کلینیکها یا عملیات برنامهریزیشده مقدم دانست. همچنین، عبور تیم نوبتکار، شامل متخصص، متخصص ارشد و مشاور، از میان موارد ورودی جدید و بیمارانی که در همان روز تحت عمل جراحی قرار گرفتهاند، الزامی شد و همچنین نحوه عبور پزشکان از سطوح مشخصشده از میان تمام بیماران در بالهای جراحی به صورت روزانه تنظیم گردید.
در چارچوب تقویت فرهنگ کیفیت و یادگیری سازمانی، این تصمیم رؤسای بخشهای جراحی را ملزم به برگزاری جلسات دورهای برای بررسی عوارض و مرگومیرها نمود، که حداقل باید ماهی یکبار برگزار شود، تا موارد بازبینی و علل آنها تحلیل شود و نقاط ضعف یا ملاحظات مربوط به کیفیت مراقبت و ایمنی بیمار ارزیابی گردد و توصیهها و اقدامات اصلاحی لازم برای جلوگیری از تکرار آنها تدوین شود و گزارشهای مربوطه از طریق رئیس هیئت پزشکی به مدیریت کیفیت در مرکز بهداشتی ارائه گردد.
این تصمیم مراکز بهداشتی را ملزم به تعیین مسئولی برای سازماندهی اتاقهای عمل جراحی از دستههای حرفهای تعیینشده نمود که مسئولیت نظارت بر عملکرد، آمادگی، کارایی تجهیزات و ابزارها و ملزومات، سیستمهای استریلیزاسیون و ایمنی زنجیره تأمین را بر عهده دارد، علاوه بر هماهنگی برنامههای جراحی و توزیع اتاقهای عمل و پرسنل پرستاری، و جلوگیری از تداخل برنامهها یا انجام همزمان عملیات برخلاف ضوابط، که به بهینهسازی استفاده از منابع و تثبیت بالاترین سطوح کیفیت و ایمنی جراحی کمک میکند.
این تصمیم ضوابط اضافی را برای تقویت ایمنی بیمار و حکمرانی حرفهای شامل شد، از جمله عدم انجام هرگونه مداخله اضافی در حین عمل مگر در صورت وجود نیاز اورژانسی یا ضروری، و راهاندازی تعداد کافی از اتاقهای عمل برای پذیرش موارد اورژانسی که قابل تأخیر نیستند، و عدم انجام آزمایشهای بالینی از طریق عملیات جراحی یا مداخلات پزشکی مگر پس از تأیید کمیته دائمی هماهنگی تحقیقات پزشکی و بهداشتی و شورای بخشهای مربوطه.
این تصمیم پزشک معالج را ملزم به پیگیری بیمار پس از عمل یا مداخله پزشکی، یا واگذاری به پزشک متخصص جایگزین در صورت عدم حضور، نمود و مستندسازی پیگیری، برنامه درمانی و زمانهای پیگیری را تأکید کرد، و همچنین ثبت کامل دادههای مربوط به عملیات و مداخلات پزشکی در پرونده پزشکی و ثبت عملیات را الزامی دانست، که شامل دادههای بیمار، تشخیص، نام عمل، جراح اصلی، جراحان کمککننده و تیم پرستاری میشود.
این آییننامه ضوابط مشخصی را برای موارد قطع عضو یا اندامهای بدن، و همچنین موارد برداشت یا نمونهبرداری بافتی تعیین کرده است که شامل تکمیل فرمهای معتمد، ارسال نمونهها جهت آزمایش یا مستندسازی دلیل عدم نیاز به آنها، پیگیری نتایج آزمایش بافتها، اطلاعرسانی نتیجه به بیمار و ثبت آن در پرونده پزشکی وی میشود.
