باید «سلامت قلب» در معاینات دوره‌ای زنان گنجانده شود

د. ولایا حافظ: ورزش منظم، خواب کافی و پیروی از رژیم غذایی سالم از عوامل کلیدی در محافظت از قلب هستند. اما حفظ این عادات ممکن است تحت تأثیر مراحل و تغییرات سلامت قرار گیرد که زنان از آن‌ها عبور می‌کنند؛ بنابراین درک و پیگیری عوامل خطر از سنین پایین اهمیت دارد. بیماری‌های قلبی در زنان با مردان متفاوت است، چه از نظر علل و چه از نظر علائم، که این موضوع تشخیص و درمان زودهنگام را دشوار می‌سازد. تحقیقات نشان می‌دهند که عوامل خطر ممکن است از دوران بلوغ آغاز شوند و با گذشت زمان و در مراحل مختلف زندگی، از بارداری تا یائسگی، تغییر کنند. ◄ جدیدترین گزارش‌ها چه می‌گویند؟ بر اساس گزارش‌های اخیر منتشر شده در مجله پزشکی «سیرکولیشن» و با استناد به روزنامه واشنگتن پست، انجمن قلب آمریکا، کالج آمریکایی پزشکان زنان و زایمان، و انجمن پزشکی مادر و جنین توضیح داده‌اند که مراحل مختلف زندگی چگونه بر خطر ابتلای زنان به بیماری‌های قلبی تأثیر می‌گذارند. سادیه خان، رئیس تیم تهیه گزارش و استاد پزشکی پیشگیرانه در کالج پزشکی فاینبرگ دانشگاه نورث‌وسترن، اشاره می‌کند که بارداری به وضوح این تفاوت‌ها را آشکار می‌سازد؛ زیرا ابتلا به مسمومیت بارداری (پره‌اکلامپسی)، چه در طول بارداری و چه پس از زایمان، می‌تواند نشان‌دهنده افزایش خطر ابتلای آینده به بیماری‌های قلبی باشد. خان اضافه می‌کند که شواهد فزاینده‌ای درباره ارتباط یائسگی با بیماری‌های قلبی، به علاوه سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS) که به عنوان سندرم غدد درون‌ریز و متابولیک تخمدان نیز شناخته می‌شود، وجود دارد که هر دو به عنوان شاخص‌های مهم سلامت قلب در نظر گرفته می‌شوند. او معتقد است که عامل مشترکی این شرایط را به هم مرتبط می‌کند و بر سلامت زنان تأثیر می‌گذارد. ◄ سال‌های اولیه بلوغ شاید در نگاه اول زمان مناسبی برای صحبت درباره سلامت قلب به نظر نرسد، اما می‌تواند نشان‌دهنده خطرات آینده باشد. شروع قاعدگی قبل از سن ده سالگی با افزایش خطر بیماری‌های قلبی و عروقی مرتبط است، که احتمالاً به دلیل ارتباط آن با اختلالات متابولیک و تجمع چربی است؛ عواملی که ممکن است تا دوران بلوغ ادامه یابند. همچنین، نامنظمی یا قطع قاعدگی می‌تواند نشان‌دهنده سندرم تخمدان پلی‌کیستیک باشد که با افزایش آندروژن‌ها، التهاب، اختلال در سطح کلسترول و مقاومت به انسولین مرتبط است. خونریزی شدید قاعدگی، نامنظمی زمان‌بندی آن و علائم پیش از قاعدگی می‌تواند بر ورزش، خواب و تغذیه سالم تأثیر بگذارد که این عوامل برای محافظت از قلب ضروری هستند. علاوه بر این، تغییرات جسمی در دوران بلوغ ممکن است مشکلات تصویر بدنی، افسردگی و اختلالات خوردن را افزایش دهد که این موارد نیز با افزایش خطر بیماری‌های قلبی و عروقی مرتبط هستند.

◄ سال‌های باروری خان توضیح می‌دهد که احتمال ابتلای زنان به بیماری‌های قلبی در سال‌های تخمک‌گذاری و با وجود قاعدگی منظم، کمتر از مردان است؛ پدیده‌ای که به «مزیت زنانه» معروف است و به اثرات محافظتی هورمون استروژن و سایر هورمون‌ها نسبت داده می‌شود. اما بی‌نظمی یا قطع قاعدگی ممکن است نشان‌دهنده اختلال هورمونی باشد که خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی-عروقی را افزایش می‌دهد، به گفته سادیه خان. امیلی لاو، متخصص قلب در مرکز پزشکی «نیویورک پرزبیتریان / دانشگاه کلمبیا ایروینگ» توضیح می‌دهد که خونریزی شدید قاعدگی و سندرم پیش از قاعدگی شدید نیز می‌توانند بر سلامت قلب تأثیر بگذارند. همچنین روش‌های پیشگیری هورمونی نیازمند توجه هستند، زیرا انواع ترکیبی حاوی استروژن و پروژستین ممکن است خطر تشکیل لخته‌های خونی را افزایش دهند که می‌توانند به ریه‌ها منتقل شوند. اگرچه این خطر محدود است، ممکن است به زنانی که عوامل خطر مانند فشار خون کنترل‌نشده دارند توصیه شود از این روش‌ها اجتناب کنند. در مقابل، گزینه‌های مبتنی بر پروژستین به تنهایی، مانند برخی انواع دی‌آی‌یو (IUD)، ممکن است مناسب‌تر باشند، بر اساس ارزیابی پزشک. ◄ بارداری لاو توضیح می‌دهد که بارداری مانند «آزمون استرس طبیعی برای قلب» عمل می‌کند و ممکن است مشکلات سلامتی نهفته مانند فشار خون مرتبط با بارداری (مانند پره‌اکلامپسی) یا دیابت بارداری را آشکار کند، به ویژه در زنانی که از قبل عوامل خطر قلبی دارند. این عوارض احتمال ابتلا به بیماری‌های قلبی پس از زایمان را افزایش می‌دهند. همچنین خونریزی پس از زایمان ممکن است خطر ابتلا به مشکلات قلبی-عروقی را در سال پس از زایمان دو برابر کند و این خطر افزایش‌یافته ممکن است تا ۱۵ سال ادامه یابد. ◄ نوسانات هورمونی در سال‌های پیش از یائسگی، سطوح هورمونی نوسان می‌یابند قبل از اینکه کاهش یابند، که اثر محافظتی استروژن بر قلب را کاهش می‌دهد و نرخ ابتلای زنان به بیماری‌های قلبی را به سطح مردان نزدیک می‌کند. لاو این مرحله را دوره‌ای توصیف می‌کند که در آن خطرات شتاب می‌گیرند؛ سطوح کلسترول افزایش می‌یابد، مقاومت به انسولین بیشتر می‌شود و چربی در ناحیه کمر تجمع می‌یابد. او تأکید می‌کند که تغییرات در خطر بیماری‌های قلبی در این مرحله فراتر از آنچه تنها با افزایش سن قابل توضیح است، می‌باشد. این موضوع تنها به کاهش استروژن محدود نمی‌شود، بلکه شامل افزایش التهاب و تغییرات در سیستم عصبی خودمختار نیز می‌گردد.

همچنین، گرگرفتگی‌های شدید و تعریق شبانه، به‌ویژه اگر شدید یا مکرر باشند، با افزایش خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی-عروقی مرتبط هستند. ◄ مرحله پس از یائسگی مرحله پس از یائسگی پس از گذشت ۱۲ ماه از آخرین قاعدگی آغاز می‌شود و بیشتر موارد بیماری‌های قلبی در زنان در این دوره رخ می‌دهد. برخی از علائم پیشین ممکن است در سال‌های اولیه این مرحله نیز ادامه یابد که می‌تواند پیامدهای بلندمدتی برای سلامت قلب به جا بگذارد. در این مرحله، تفاوت‌های میان جنسیت‌ها تنها به تغییرات هورمونی محدود نمی‌شود، بلکه با انباشت عوامل خطر در مراحل پیشین زندگی نیز مرتبط است. علاوه بر این، زنان ممکن است با افزایش سن با خطرات اضافی از جمله بیماری‌های مزمن، انزوای اجتماعی و بار مراقبت از دیگران مواجه شوند که احتمال ابتلا به بیماری‌های قلبی-عروقی را افزایش می‌دهد. لائو تأکید می‌کند که رویکرد جدید با هدف تشویق پزشکان به گنجاندن سلامت قلب در گفت‌وگوها و معاینات دوره‌ای زنان در تمام مراحل زندگی‌شان طراحی شده است.