درد مفاصل... چگونه بین سایش و التهاب تفاوت قائل شویم؟
د. ولایا حافظ: ممکن است درد زانو، دست یا شانه بدون افتادن، ضربه یا تلاش استثنایی آغاز شود. برخی افراد به سرعت موضوع را با واژه «ساییدگی» خلاصه می‌کنند، به‌ویژه با افزایش سن؛ اما درد مفاصل یک‌نوع نیست و تمایز بین علل آن مهم است، زیرا برخی موارد با التهاب همراه بوده و نیاز به ارزیابی و درمان متفاوتی دارند. ساییدگی یا آرتروز دژنراتاتیو، از نظر ماهیت با آرتریت روماتوئید متفاوت است؛ همچنین نقرس، بورسیت و عفونت مفصلی نیز تصاویر کاملاً متفاوتی دارند.
◄ چه زمانی ساییدگی محتمل است؟
از ویژگی‌هایی که در شک به ساییدگی کمک می‌کند، این است که درد با استفاده از مفصل مرتبط باشد. فرد ممکن است هنگام راه رفتن یا بالا رفتن از پله‌ها در زانو درد احساس کند، یا درد پس از فعالیت افزایش یابد، در حالی که خشکی صبحگاهی نسبتاً کوتاه است. سازمان خدمات بهداشتی بریتانیا (NHS) در وب‌سایت خود (nhs.uk) توضیح می‌دهد که پزشک ممکن است در فردی ۴۵ ساله یا بالاتر، در صورتی که درد با استفاده از مفصل تشدید شود و خشکی صبحگاهی غایب باشد یا کمتر از ۳۰ دقیقه طول بکشد، به ساییدگی مفاصل شک کند. این بدان معنا نیست که هر دردی در زانو برای فردی بالای ۴۵ سال نشانه ساییدگی است، اما این الگویی است که به پزشک در تمایز کمک می‌کند.
◄ وزن تنها علت نیست
مفاصل حامل وزن، مانند زانوها و لگن، در حین حرکت تحت فشار زیادی قرار می‌گیرند. سازمان NHS اشاره می‌کند که اضافه وزن یا چاقی فشار بر مفاصل، به‌ویژه مفاصل حامل وزن بدن را افزایش داده و با افزایش خطر ساییدگی مفاصل مرتبط است. اما تقلیل درد مفاصل به وزن به تنهایی دقیق نیست؛ سن، آسیب‌های قبلی، عوامل ژنتیکی، و ماهیت شغل و فعالیت‌ها همگی می‌توانند نقش ایفا کنند.
◄ چه زمانی به آرتریت فکر کنیم؟
پزشکان در این زمینه توضیح می‌دهند که تصویر بالینی زمانی متفاوت است که درد با خشکی واضح پس از بیداری یا پس از دوره‌ای طولانی از بی‌حرکتی همراه باشد، به‌ویژه اگر خشکی بیش از نیم ساعت طول بکشد. در آرتریت روماتوئید، به عنوان مثال، درد و خشکی معمولاً در صبح‌ها و پس از دوره‌های عدم فعالیت بدتر است، و ممکن است تورم و گرمی در مفاصل ظاهر شود. سازمان NHS توضیح می‌دهد که آرتریت روماتوئید اغلب مفاصل را به صورت متقارن درگیر می‌کند، مانند دست‌ها یا پاها، اگرچه این الگو در همه بیماران وجود ندارد.
◄ تفاوت در مدت خشکی صبحگاهی
فردی مبتلا به ساییدگی مفاصل ممکن است بیدار شود و خشکی خفیفی احساس کند، اما این حالت طی مدت کوتاهی پس از شروع حرکت بهبود می‌یابد. اما خشکی صبحگاهی طولانی، به‌ویژه اگر بیش از ۳۰ دقیقه طول بکشد و تکرار شود، ممکن است پزشک را به جستجوی علت التهابی سوق دهد. متخصصان ذکر کرده‌اند که خشکی صبحگاهی مرتبط با ساییدگی معمولاً طی ۳۰ دقیقه برطرف می‌شود، در حالی که در آرتریت روماتوئید می‌تواند مدت طولانی‌تری ادامه یابد.
◄ تورم و حرارت از علائم مهم
متخصصان تأکید می‌کنند که تنها درد مهم نیست. اگر مفصل متورم، گرم یا قرمز شود، ممکن است التهاب وجود داشته باشد. در برخی موارد التهاب در یک مفصل واضح است و در موارد دیگر مشکل در چند مفصل ظاهر می‌شود. بنابراین پزشک تنها به توصیف «درد دارم» اکتفا نمی‌کند، بلکه مفصل را برای تورم، حرارت و دامنه حرکتی معاینه می‌کند.
◄ نقرس: درمان متفاوت
نقرس مثال دیگری از درد مفاصل است که ممکن است بدون آسیب ظاهر شود. این بیماری معمولاً با حملات ناگهانی و شدید درد، همراه با تورم، حرارت و قرمزی مشخص می‌شود و اغلب در مفصل شست پا آغاز می‌گردد. متخصصان سازمان خدمات بهداشتی ملی توضیح می‌دهند که درد شدید ناگهانی در مفصلی گرم و متورم، به‌ویژه اگر در طول شب ظاهر شود، ممکن است الگویی همخوان با نقرس باشد. در اینجا طرح درمانی به شدت با درمان ساییدگی مفصل متفاوت است.
◄ آرتریت باکتریایی
حالتی وجود دارد که نباید با آن صبر کرد: آرتریت عفونی. موضوع زمانی فوری‌تر می‌شود که مفصل گرم، متورم و بسیار دردناک باشد و حرکت آن دشوار شود، به‌ویژه اگر با تب یا لرز همراه باشد. سازمان NHS این تصویر را در میان علائمی طبقه‌بندی می‌کند که نیاز به ارزیابی پزشکی فوری دارند، زیرا آرتریت ناشی از عفونت می‌تواند آسیب سریع به مفصل وارد کند.
◄ آیا هر دردی نیاز به عکس‌برداری دارد؟
پزشکان تأکید می‌کنند که هر دردی لزوماً نیاز به عکس‌برداری ندارد؛ این موضوع به علائم، معاینه و سابقه پزشکی بستگی دارد. در موارد معمولی ساییدگی مفاصل، ممکن است در ابتدا عکس‌برداری یا آزمایش خون ضروری نباشد. اما اگر تصویر بالینی غیرمعمول باشد یا پزشک بخواهد التهاب، آسیب یا علت دیگری را رد کند، ممکن است به عکس‌برداری، آزمایش خون یا بررسی‌های اضافی نیاز باشد. سازمان NHS اشاره کرده است که عکس‌برداری و آزمایش خون معمولاً برای تشخیص ساییدگی معمولی ضروری نیستند، اما ممکن است برای رد علل دیگر استفاده شوند.
◄ مسکن‌ها راه‌حل نیستند
بیمار ممکن است هر بار که درد عود می‌کند به مسکن‌ها پناه ببرد، اما تکرار درد، تورم یا تأثیر بر خواب و فعالیت روزانه نشان می‌دهد که علت نیاز به ارزیابی دارد. همچنین انتخاب مسکن باید سن، عملکرد کلیه و کبد، بیماری‌های معده و قلب، و سایر داروهای مصرفی فرد را در نظر بگیرد.
◄ چه زمانی باید پزشک را مراجعه کرد؟
سازمان NHS توصیه می‌کند در صورتی که درد مفصل فعالیت طبیعی را مختل کند، بر خواب تأثیر بگذارد، یا اگر درد یا تورم افزایش یابد یا تکرار شود، یا اگر پس از دو هفته اقدامات خانگی بهبود نیابد، ارزیابی پزشکی انجام شود. همچنین اگر خشکی مفاصل پس از بیداری بیش از ۳۰ دقیقه طول بکشد، مراجعه ویژه ضروری است. مفصلی که گرم، متورم و بسیار دردناک است و با تب همراه است، نیاز به ارزیابی فوری دارد.
◄ نتیجه‌گیری
درد مفاصل بدون آسیب به معنای خودکار «ساییدگی» نیست. دردی که با استفاده تشدید می‌شود و با خشکی صبحگاهی کوتاه همراه است، ممکن است با ساییدگی همخوانی داشته باشد، در حالی که دردی که با خشکی صبحگاهی طولانی، تورم و گرمی مفاصل همراه است، ممکن است پزشک را به جستجوی علت التهابی سوق دهد. درد ناگهانی و شدید در مفصلی گرم و متورم ممکن است علت دیگری مانند نقرس یا عفونت داشته باشد؛ بنابراین شکل درد، زمان‌بندی آن و علائم همراه در تعیین علت مشکل مهم هستند.
