«اختلال بیشفعالی».. هر کودک پرشوری مبتلا به آن نیست
د. ولایه حافظ عاد اضطراب فرطحرکت وکمتوجه (ADHD) به دایره توجهات جهانی، در حالی که تعداد کودکان و نوجوانانی که در سالهای اخیر تشخیص این اختلال را دریافت میکنند، رو به افزایش است. و بر اساس گزارشی که روزنامه «گاردین» بریتانیا منتشر کرده است، تعداد جوانان ۱۶ تا ۲۴ ساله در انگلستان که از حمایتهای مرتبط با اختلال فرطحرکت و کمتوجهی یا اوتیسم بهره میبرند، در آوریل ۲۰۲۶ به حدود ۲۰۵ هزار نفر رسیده است؛ یعنی تقریباً سه برابر تعداد ثبتشده در سال ۲۰۱۹.
◄ ارزیابی دقیق
دشواری تمایز برای والدین در این است که برخی علائم اختلال فرطحرکت و کمتوجهی با رفتارهای رایج در کودکان و نوجوانان شباهت دارند؛ ممکن است توجه کودک هنگام انجام تکالیف پرت شود، یا وسایل مدرسهایاش را فراموش کند، یا دیگران را قطع کند، یا در نشستن آرام مشکل داشته باشد. اما بروز این رفتارها لزوماً به معنای ابتلا به اختلال نیست و بهتنهایی برای تشخیص کافی نیست. آکادمی آمریکایی طب اطفال تأکید میکند که تشخیص نیازمند ارزیابی پزشکی منظمی است که بر اطلاعات والدین و معلمان استوار باشد و مدت، شدت و تأثیر علائم بر عملکرد تحصیلی، روابط اجتماعی و زندگی روزمره را در نظر بگیرد. اهمیت ارزیابی زمانی بیشتر میشود که علائم حداقل شش ماه ادامه یابد، در دو محیط یا بیشتر مانند خانه و مدرسه ظاهر شوند و بهوضوح بر عملکرد کودک تأثیر بگذارند، در حالی که باید علل دیگر که ممکن است آنها را توضیح دهند، مانند اختلالات خواب، اضطراب و دشواریهای یادگیری، رد شوند.
◄ اضطراب و دشواریهای یادگیری
از اشتباهات رایج این است که تصور شود هر کودکی که پرتحرک است یا ضعف تمرکز دارد، مبتلا به اختلال فرطحرکت و کمتوجهی است؛ زیرا علائم آن ممکن است با سایر حالات همپوشانی داشته باشد، از جمله اختلالات خواب، اضطراب، دشواریهای یادگیری و مشکلات شنوایی و بینایی، علاوه بر فشارهای خانوادگی و مدرسهای که میتوانند بر تمرکز و عملکرد روزانه کودک اثر بگذارند. بنابراین، ارزیابی دقیق تنها به شناسایی علائم اختلال محدود نمیشود، بلکه شامل جستجوی علل دیگر که ممکن است آنها را توضیح دهند و بررسی وجود اختلالات همراه که نیازمند مداخله درمانی یا تربیتی متفاوت هستند، است.
◄ خودتشخیصدهی
با گسترش ویدیوهایی که «نشانههای» اختلال فرطحرکت و کمتوجهی و فهرست علائم آن را در پلتفرمهای شبکههای اجتماعی مرور میکنند، برخی نوجوانان پیش از انجام هرگونه ارزیابی پزشکی به این باور میرسند که مبتلا به این اختلال هستند. و اگرچه این پلتفرمها در آگاهیبخشی درباره سلامت روان و اختلالات رشد عصبی و تشویق برخی افراد به درخواست کمک نقش دارند، اما مشکل زمانی آغاز میشود که اطلاعات عمومی به ابزاری برای خودتشخیصدهی تبدیل شود، دور از ارزیابی پزشکی تخصصی. یک مرور علمی که در مجله «Pediatric Clinics of North America» منتشر شده، هشدار میدهد که اتکای جوانان به محتوایی که توسط تأثیرگذاران غیرمتخصص ارائه میشود، ممکن است منجر به خودتشخیصدهیهای نادرست شود، به دلیل سوءتفسیر علائم یا تداول اطلاعات گمراهکننده. بنابراین، شباهت آنچه کودک یا نوجوان تجربه میکند با علائمی که یکی از تأثیرگذاران بیان میکند، تأییدکننده ابتلا به اختلال نیست، و عدم تطابق تمام علائم ذکرشده نیز ابتلا را رد نمیکند. ارزیابی بالینی تخصصی همچنان پایه تشخیص صحیح باقی میماند.
◄ چه زمانی کودک به ارزیابی پزشکی نیاز دارد؟
هنگامی که والدین یا معلمان تداوم دشواریهای توجه، تکانشگری یا پرتحرکی را در کودک مشاهده کنند، باید ارزیابی پزشکی درخواست شود، بهویژه اگر این موارد بر پیشرفت تحصیلی، روابط اجتماعی یا توانایی انجام وظایف روزانه او تأثیر بگذارند. توصیه نمیشود تا تشدید مشکلات تحصیلی یا رفتاری صبر کرد و سپس کمک خواست، و همچنین نباید هر افت تحصیلی گذرا را نشانه وجود اختلال دانست. هدف از ارزیابی صرفاً تشخیص وضعیت نیست، بلکه فهم علل واقعی دشواریهایی است که کودک با آنها مواجه است و تعیین مداخله مناسب و نوع حمایتی که در خانه و مدرسه نیاز دارد.
◄ نیاز به دارو
تشخیص کودک مبتلا به اختلال فرطحرکت و کمتوجهی لزوماً به معنای شروع درمان دارویی نیست؛ زیرا متخصصان تأکید میکنند که انتخاب برنامه درمانی باید بر اساس سن کودک، شدت علائم، میزان تأثیر آنها بر زندگی روزمره، علاوه بر اختلالات همراه و نیازهای خانواده و مدرسه، استوار باشد. برنامه درمانی ممکن است شامل آگاهیبخشی خانواده، آموزش والدین در روشهای رفتاردرمانی، و ارائه حمایت مدرسهای باشد، در کنار داروها در صورتی که برای وضعیت مناسب باشند، بر اساس ارزیابی پزشک متخصص. آکادمی آمریکایی طب اطفال توصیه میکند برای کودکان زیر شش سال با مداخلات رفتاری شروع شود، با امکان استفاده از دارو در موارد محدود. اما برای کودکان بزرگتر و نوجوانان، دستورالعملها توصیه میکنند ترکیب درمان دارویی، مداخلات رفتاری و حمایت مدرسهای را بر اساس نیاز هر مورد در نظر گرفت.
◄ تشخیص تخصصی لزوماً به معنای افزایش تعداد تشخیصها نیست
افزایش شیوع اختلال یا اغراق پزشکان در تشخیص آن لزوماً دلیل نیست؛ ممکن است پشت این افزایش، بهبود آگاهی از علائم و کشف مواردی باشد که سالها بدون تشخیص یا حمایت مناسب باقی ماندهاند. در مقابل، باید از تشخیص کودکان بر اساس رفتارهای گذرا یا فهرست علائم رایج در اینترنت پرهیز کرد. در اینجا اهمیت ارزیابی تخصصی برجسته میشود که اطلاعات را از منابع متعدد جمعآوری میکند و عملکرد و رفتار کودک را در خانه و مدرسه در نظر میگیرد. کودکی که یک بار تکلیف مدرسهاش را فراموش میکند لزوماً مبتلا به اختلال نیست، و کودکی که دچار پرتشوی مداوم است که بر تحصیل و روابط او تأثیر میگذارد، نباید رنجش او را صرفاً با برچسبهای «تنبل» یا «بیتوجه» خلاصه کرد.
◄ برای والدین... رفتار را پایش کنید
هنگام شک به ابتلای کودک به اختلال فرطحرکت و کمتوجهی، گام صحیح با مشاهده آغاز میشود، نه خودتشخیصدهی. توصیه میشود والدین ماهیت رفتار، زمان بروز، میزان تکرار آن در خانه و مدرسه، و تأثیر آن بر پیشرفت تحصیلی، خواب و روابط اجتماعی را ثبت کنند و سپس این مشاهدات را به پزشک متخصص ارائه دهند. همچنین مهم است که به عوامل دیگر که ممکن است بر تمرکز تأثیر بگذارند، مانند کمخوابی، استفاده افراطی از دستگاههای الکترونیکی، فشارهای روانی، دشواریهای یادگیری و مشکلات شنوایی و بینایی، توجه شود. آگاهی واقعی از اختلال به معنای تشخیص هر کودکی که دچار پرتشوی است نیست، بلکه تمایز بین رفتارهای معمول کودکی و علائم مداوم است که بر زندگی کودک تأثیر میگذارند و نیازمند ارزیابی پزشکی تخصصی هستند. این آگاهی میتواند به کشف مواردی که قبلاً تشخیص داده نشدهاند کمک کند و تضمین کند که کودکان از حمایت مناسب بهرهمند شوند، بدون اغراق یا بیتوجهی.
