معاینه بالینی برای تشخیص ذاتالریه کودکان کافی نیست
مطالعهای جدید توسط محققان بیمارستان کودکان «ان و رابرت اتچ. لوری» در شیکاگو، ایالات متحده، و شبکه تحقیقاتی التهاب ریه کودکان (PECARN) نشان داد که پزشکان ممکن است در تفسیر صداهای شناختهشده هنگام معاینه کودک برای تشخیص ذاتالریه دچار ابهام شوند که این امر نشاندهنده محدودیتهای معاینه بالینی و ضرورت تأیید تشخیص از طریق انجام آزمایشهای متعدد است.
این مطالعه که در مجله «جیامای نتورک اپن» (JAMA Network Open) منتشر شد، نشان داد که ابتلا به ذاتالریه نیازمند درمان فشرده با آنتیبیوتیکهاست؛ بنابراین پزشکان باید پیش از تجویز دارو به کودک، از صحت تشخیص اطمینان حاصل کنند. از این رو، تشخیص دقیق ذاتالریه بسیار حائز اهمیت است، زیرا تشخیص اشتباه میتواند منجر به دریافت درمان غیرضروری توسط کودک یا محرومیت او از درمان مورد نیازش شود.
پژوهشگران بیان کردند که مشکل اصلی در تشخیص بالینی این است که پزشکان اغلب در تفسیر صداهای شایع شنیدهشده از ریه، از جمله کاهش صدای تنفس، اختلاف نظر دارند.
معاینه بالینی
بهطور کلی، ذاتالریه یکی از شایعترین عفونتهای دستگاه تنفسی در کودکان است و سالانه در ایالات متحده تنها، مسئول حدود دو میلیون مراجعه به کلینیکهای سرپایی و ۳۷۵ هزار مراجعه به بخشهای اورژانس میباشد. دستورالعملهای پزشکی فعلی توصیه میکنند که پزشکان تشخیص ذاتالریه را بر اساس علائم کودک و معاینه بالینی انجام دهند و بهطور روتین از اشعه ایکس قفسه سینه استفاده نکنند (قرار گرفتن کودکان در معرض اشعه باید تنها در موارد ضروریترین حالات باشد)، بهویژه زمانی که کودکان سالم هستند و میتوان آنها را در خانه درمان کرد.
تفاوت در تشخیص پزشکان
پژوهشگران موارد بیش از ۲۵۰ کودک را بررسی کردند که سنین آنها بین ۳ ماه تا ۱۷ سال متغیر بود و همه آنها در یکی از بخشهای اورژانس کودکان در سراسر ایالات متحده به ذاتالریه مبتلا تشخیص داده شده بودند. هر کودک طی یک ساعت تحت معاینه دو پزشک قرار گرفت. این دو پزشک یافتههای شنیداری و مشاهدهای خود را در حین معاینه بالینی بهصورت مستقل ثبت کردند.
محققان دریافتند که هر دو پزشک نتوانستند بهطور پایدار برخی از صداهای شایع ریه که برای تشخیص ذاتالریه استفاده میشوند را شناسایی کنند. اگرچه صدای خسخس سینه و علائم تنفس دشوار واضحتر بودند، اما به سطح توافق کامل مورد نیاز در این مطالعه نرسیدند. مطالعه تأکید کرد که نتایج نشاندهنده تفاوت آشکار بین پزشکان در بخشهای اورژانس در تشخیص بسیاری از علائمی است که معمولاً بسیار مهم تلقی میشوند، مانند کاهش صدای تنفس. همچنین پژوهشگران نتایج مشابهی را در کودکانی که از بخش اورژانس به خانه بازگشتند و آنهایی که به بیمارستان بستری شدند، مشاهده کردند.
آزمایشهای دقیقتر
پژوهشگران اظهار داشتند که فناوریهای جدید میتوانند به پزشکان کمک کنند تا به تشخیص دقیقتری دست یابند؛ از جمله این فناوریها میتوان به گوشیهای پزشکی الکترونیکی که صداهای ریه را ضبط میکنند، نرمافزارهای کامپیوتری که این صداها را بهدقت تحلیل میکنند، تکنیکهای تصویربرداری با کیفیت بالا، آزمایشهای خون و سایر آزمایشها برای کشف علائم ذاتالریه اشاره کرد. مطالعه تأکید کرد که گوشی پزشکی سنتی همچنان ابزار مهمی برای پزشکان در تشخیص بیماریهای دستگاه تنفسی باقی خواهد ماند، اما راههایی برای دقیقتر کردن تشخیص ذاتالریه نیاز است. روشهای بهتر میتوانند به پزشک کمک کنند تا از عوارض جانبی آنتیبیوتیکهای غیرضروری جلوگیری کند و همزمان اطمینان حاصل نماید که کودکانی که واقعاً مبتلا به ذاتالریه هستند، درمان لازم را دریافت کنند.
