درمان با جایگزینهای «تستوسترون»؛ چه زمانی گزینه مناسبی میشود؟
د. ولای حافظ - با افزایش سن، بدن مردان دچار تغییرات هورمونی میشود که میتواند بر سطح انرژی، تواناییهای فیزیکی و سلامت عمومی تأثیر بگذارد. در میان این تغییرات، کاهش سطح هورمون تستوسترون قرار دارد که توجه فزایندهای را در میان جامعه پزشکی به خود جلب کرده است. در حالی که برخی مردان برای کاهش علائم مرتبط با کاهش سطح این هورمون به درمان جایگزین با تستوسترون روی میآورند، استفاده از آن همچنان موضوع بحثهای پزشکی درباره مزایا، خطرات و گروههایی است که بیشترین سود را از آن میبرند، باقی مانده است. کاهش تستوسترون چه معنایی برای سلامت مردان دارد؟ چه زمانی نیاز به درمان است؟ و آیا درمان جایگزین میتواند گزینهای در دسترس برای طیف وسیعتری از مردان باشد؟
بر اساس گزارشی منتشر شده توسط دانشگاه هاروارد و بازبینی شده توسط دکتر مارک پی. گارنیک، استاد پزشکی در دانشکده پزشکی هاروارد، میلیونها مرد در حال حاضر تحت درمان جایگزین تستوسترون برای کاهش علائم مرتبط با سطح پایین این هورمون، از جمله خستگی مزمن، قرار دارند. در تحلیلی که ممکن است دامنه استفاده از این درمان را گسترش دهد، اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) در حال اعمال تغییرات اساسی در اطلاعات و دستورالعملهای مرتبط با استفاده از این درمان است که میتواند راه را برای بهرهمندی تعداد بیشتری از مردان هموار کند.
**هورمون اساسی**
هورمون تستوسترون عمدتاً در سلولهای «لایدیگ» در بیضهها تولید میشود و نقش اساسی در حفظ توده عضلانی، انرژی و تواناییهای فیزیکی، به همراه سایر وظایفی که با سلامت مردان مرتبط است، ایفا میکند. سطح این هورمون به تدریج با افزایش سن کاهش مییابد؛ نرخ کاهش آن پس از سی سالگی حدود ۱ تا ۲ درصد در سال تخمین زده میشود. زمانی که سطح تستوسترون به زیر حد طبیعی میرسد و همزمان با ظهور علائم مرتبط با این کاهش همراه است، ممکن است مرد به «نارسایی غدد تناسلی» (هیپوگنادیسم) تشخیص داده شود و در این صورت، درمان جایگزین تستوسترون میتواند یکی از گزینههای پیشنهادی برای کاهش علائم باشد. این درمان به اشکال مختلفی از جمله ژل، پچ (چسب) و آمپول در دسترس است، اما استفاده از آن سالهاست که به دلیل نگرانیهای مربوط به ایمنی آن مورد بحث قرار گرفته است. در سال ۲۰۱۴، اداره غذا و داروی آمریکا از خطرات بالقوه مرتبط با استفاده از این درمان برای سلامت قلب و عروق هشدار داد، پیش از آنکه مطالعات بعدی به بازتقييم این نگرانیها کمک کنند.
دکتر مارک گارنیک توضیح میدهد که کاهش تستوسترون ممکن است با علائمی مانند کاهش «میل جنسی»، ضعف، خستگی، کاهش انرژی، تغییرات خلقی یا افسردگی همراه باشد. با این حال، این علائم از مردی به مرد دیگر متفاوت است و ممکن است دلایل دیگری غیر از این هورمون داشته باشند، مانند اختلالات خواب. او اشاره میکند که درمان جایگزین لزوماً همان میزان بهبودی را برای همه مردان به ارمغان نمیآورد؛ بنابراین، تصمیمگیری درباره استفاده از آن باید بر اساس اثبات کاهش سطح تستوسترون و وجود علائم مرتبط با آن، پس از ارزیابی پزشک و بحث درباره مزایا و خطرات بالقوه، اتخاذ شود.
**عوارض جانبی**
تغییرات مربوط به برچسبگذاری درمانهای جایگزین تستوسترون بر اساس نتایج کارآزمایی بالینی TRAVERSE صورت گرفته است که افزایش خطر رویدادهای قلبی-عروقی بزرگ را در مردان مبتلا به نارسایی غدد تناسلی که از این درمان استفاده کرده بودند، در مقایسه با دارونما (پلاسیبو) نشان نداد. با این حال، این مطالعه افزایشی را در نرخ برخی عوارض جانبی در کاربران تستوسترون ثبت کرد، از جمله فیبریلاسیون دهلیزی (AF)، آسیب حاد کلیوی و آمبولی ریه. با توجه به نتایج این آزمایش، اداره غذا و داروی آمریکا از شرکتهای سازنده خواسته است هشدار مربوط به افزایش خطر حملات قلبی و سکتههای مغزی را از برچسب محصولات تستوسترون حذف کنند.
**هشدارهای اضافی**
در آن زمان، اداره غذا و داروی آمریکا پیشنهاد کرد هشدار جدیدی به برخی محصولات تستوسترون درباره احتمال افزایش فشار خون مرتبط با درمان اضافه شود. همچنین امسال اصلاحات اضافی را پیشنهاد کرد، از جمله حذف عباراتی که به عدم اثبات ایمنی و اثربخشی درمان جایگزین تستوسترون در مردان مبتلا به نارسایی غدد تناسلی مرتبط با افزایش سن اشاره داشتند. در مقابل، این اداره بر عدم استفاده از تستوسترون در مردان مبتلا به سرطان پروستات متاستاتیک تأکید خواهد کرد.
**مواردی که نیازمند احتیاط هستند**
دکتر گارنیک بر ضرورت احتیاط در شروع درمان جایگزین تستوسترون برای برخی مردان تأکید کرد، پس از آنکه مطالعه TRAVERSE افزایش برخی عوارض جانبی نگرانکننده را آشکار کرد، از جمله فیبریلاسیون دهلیزی، آسیب حاد کلیوی و لختههای خونی در ریهها. ممکن است برخی از مبتلایان به این عوارض، اختلالات قبلی در پلاکتهای خون یا عوامل انعقادی داشته باشند که خطر لخته شدن خون را افزایش میدهد.
**پیام مهم**
اداره غذا و داروی آمریکا توصیه کرد هشدارهای مربوط به درمان جایگزین تستوسترون در مورد بزرگی خوشخیم پروستاتا (BPH) بهروزرسانی شود، بر اساس شواهدی که نشان میدهد استفاده از درمان در مردانی که علائم خفیف تا متوسط دارند امکانپذیر است، در حالی که برای مبتلایان به علائم شدید از آن اجتناب میشود.
