د. غازی الحمدان: «تیرفایا»... اسپری بینی نوآورانه برای درمان خشکی چشم
استفاده از اسپری بینی برای درمان خشکی چشم ممکن است ایدهای ناآشنا به نظر برسد، اما این روش درمانی اکنون به واقعیت پیوسته است. اسپری بینی که با نام «تیرویا» (Tyrvaya) شناخته میشود و حاوی ماده مؤثره «وارنیکلین» (Varenicline) است، با تحریک عصب سهقلو از طریق بینی، ترشح طبیعی اشک را فعال کرده و نیاز به اشک مصنوعی را کاهش میدهد. برای شناسایی گروههایی که ممکن است از این درمان نوین بهرهمند شوند، ابتدا باید ماهیت خشکی چشم و علل آن را درک کرد؛ زیرا تشخیص نوع خشکی، گام اساسی در انتخاب مناسبترین درمان است. در این راستا، دکتر غازی الحمدان، متخصص طب و جراحی چشم، دارای بورد کانادایی و عضو کالج سلطنتی جراحان کانادا، و متخصص بیماریهای قرنیه و عملهای اصلاح عیوب انکساری، توضیح داد که خشکی چشم از شایعترین بیماریهای چشمی در کشورهای خلیج فارس است که ناشی از شرایط اقلیمی و محیطی منطقه میباشد.
دکتر الحمدان در گفتگو با روزنامه «القبس» اظهار داشت: «خشکی چشم از بیماریهای شایع در منطقه خلیج فارس است و علل متعددی دارد؛ بنابراین روشهای درمانی آن نیز متنوع است و تشخیص دقیق نوع خشکی، پایه و اساس انتخاب درمان مناسب برای هر مورد محسوب میشود.»
**اسپری «تیرویا»**
دکتر الحمدان توضیح داد که «تیرویا» درمانی متفاوت از قطرههای چشمی متداول است، زیرا به جای جایگزینی صرف اشک با اشک مصنوعی، ترشح طبیعی اشک را تحریک میکند. وی افزود که این دارو با تجویز پزشک مصرف میشود و مورد تأیید اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) قرار گرفته است. این اسپری بر پایه ماده مؤثره «وارنیکلین» عمل میکند که اعصاب حسی داخل مجاری بینی را تحریک کرده و سیگنالهایی را به غدد اشکی میفرستد تا اشک طبیعی با ترکیبات مختلف تولید شود.
وی اشاره کرد که مهمترین کاربردهای «تیرویا» شامل درمان علائم و نشانههای خشکی چشم، چه حاد و چه مزمن، و تحریک چشم به ترشح اشک طبیعی است که میتواند وابستگی به اشک مصنوعی را کاهش دهد. دوز توصیهشده، یک اسپری در هر سوراخ بینی، دو بار در روز با فاصله زمانی حدود ۱۲ ساعت است. شایعترین عوارض جانبی شامل عطسه، سرفه یا تحریک غشاهای مخاطی داخل بینی میباشد.
**لایههای اشک و علل خشکی چشم**
دکتر الحمدان تأکید کرد که درمان موفق باید بر اساس وضعیت هر بیمار، با توجه به نوع و شدت خشکی چشم تنظیم شود. وی بیان داشت که درک علل خشکی با شناخت لایههای تشکیلدهنده اشک آغاز میشود:
۱. **لایه چربی خارجی:** توسط غدد چربی موجود در پلک ترشح شده و لایه بیرونی را تشکیل میدهد که از تبخیر سریع اشک چشم جلوگیری میکند.
۲. **لایه مایع:** عمدتاً توسط غده اشکی اصلی و برخی غدد اشکی ثانویه ترشح میشود و از آب، نمک و مواد ضد باکتری تشکیل شده است که ماده اصلی مرطوبکننده چشم را فراهم میکند.
۳. **لایه مخاطی (موئیسین):** توسط غدد جامی موجود در ملتحمه چشم ترشح میشود تا اشک مایع را تثبیت کرده و به طور یکنواخت بر سطح ملتحمه و قرنیه پخش کند؛ این لایه چشم را مرطوب کرده و از سطح چشم در برابر گرد و غبار و میکروبها محافظت میکند.
دکتر الحمدان توضیح داد که خشکی چشم گاهی ناشی از اختلال در یکی از این لایهها به صورت جداگانه است، اما در بسیاری از موارد، اختلال میتواند شامل بیش از یک لایه باشد و درجه شدت آن از فردی به فرد دیگر متفاوت است. وی گفت: «بنابراین، همانطور که پیشتر اشاره شد، درمان باید بر اساس وضعیت هر فرد و متناسب با نوع و شدت خشکی چشم تنظیم شود.»
**تکنیکهای ویژه برای درمان خشکی شدید**
دکتر الحمدان ذکر کرد که در موارد خشکی شدید چشم که منجر به زخم قرنیه میشود، ممکن است از قطرههایی تهیهشده از خون بیمار با استفاده از تکنیکهای خاص استفاده شود، زیرا خون بیمار حاوی عواملی است که میتوانند در درمان موارد خشکی مقاوم کمک کنند، مانند Endoret و PRGF. وی افزود: «همچنین گاهی از غشاهای مشیمیه خشکشده که به طور خاص برای موارد خشکی شدید تهیه شدهاند، مانند Omnigen یا Prokera، استفاده میشود.»
وی توضیح داد: «از آنجا که خشکی چشم ممکن است ناشی از التهاب غدد اشکی، غدد چربی یا ملتحمه چشم باشد، استفاده از انواع مختلف قطرههای کورتیزون ممکن است به درمان خشکی کمک کند، اما این امر باید تحت نظارت پزشک معالج و برای مدت محدودی انجام شود.»
**درمانهای دیگر**
بعید از قطرهها، در سالهای اخیر دستگاههایی برای درمان خشکی چشم ناشی از التهاب غدد چربی پلک و تبخیر سریع اشک چشم معرفی شدهاند که شامل درمان حرارتی Lipiflow و درمان نوری IPL میباشند. دکتر الحمدان توضیح داد که این تکنیکها جایگزین استفاده از قطرههای درمانی نمیشوند و بیمار ممکن است بسته به وضعیت و پاسخدهی خود به درمان، نیاز به تکرار جلسات داشته باشد. وی افزود: «از مداخلات سادهای که در مطب برای درمان خشکی چشم انجام میدهیم، مسدودسازی موقت مجرای اشکی با استفاده از انواع مختلف پلاگهای اشکی است. با وجود سادگی این روش، میتواند راهحلی موفق برای برخی مواردی باشد که به درمانهای دیگر پاسخ نمیدهند.»
**روشهای مرطوبکننده**
در مورد درمان خشکی چشم، دکتر الحمدان به تعدادی از قطرههای مرطوبکننده اشاره کرد که میتوان بر اساس وضعیت بیمار از آنها استفاده کرد:
۱. **قطرههای مرطوبکننده متنوع:** که حاوی ترکیبات متعددی هستند که به جبران اشک از دسترفته کمک میکنند، مانند:
* اسید هیالورونیک با غلظتهای مختلف.
* مواد دیگری که به مرطوبسازی چشم کمک میکنند، مانند پلیاتیلن گلیکول و پروپیلن گلیکول، هیدروکسی پروپیل گوار، و سوربیتول که لایهای محافظ انعطافپذیر و مجموعهای از املاح معدنی متعادلکننده اشک طبیعی تشکیل میدهند.
۲. **قطرههای حاوی جایگزین لایه چربی:** مانند:
* قطره مایبو (Meibo) و قطره ایوتیرز (Evo Tears) (که حاوی مادهای به نام پرفلورو هگزیل اوکتان با درصد ۱۰۰ است و اولین قطره مرطوبکننده کاملاً فاقد آب و مواد نگهدارنده میباشد).
* قطره ایوتیرز (Evo Tears) با همان ترکیب، که از سال ۲۰۱۵ در اروپا موجود است و میتوان آن را بدون نسخه پزشک از داروخانهها تهیه کرد.
* در کویت، در حال حاضر قطره اپتیو اُمگا (Optive Omega) موجود است که حاوی ترکیبات متعددی از جمله روغن دانه کتان و روغن کرچک است و به تقویت لایه چربی اشک و کاهش تبخیر آن کمک میکند.
۳. **قطرههای درمانکننده التهاب غده اشکی و تقویت ترشح اشک:** مانند:
* قطره ورکازیا (Verkazia) که حاوی ماده سایکلوسپورین با درصد ۰.۱ است.
* قطره ریستیس (Restasis) که همان ماده را با درصد ۰.۰۵ در خود دارد.
۴. **قطره زیدرا (Xiidra):**
* قطره «زیدرا» عمدتاً حاوی ماده مؤثره لیویتگراست (Lifitegrast) با غلظت ۵٪ (۵۰ میلیگرم بر میلیلیتر) است و یک قطره درمانی ضد التهاب میباشد.
* با نسخه پزشک تجویز میشود و کاملاً با اشک مصنوعی متداول متفاوت است، زیرا علت اصلی خشکی چشم مزمن را درمان میکند.
* به عنوان یک تنظیمکننده و مهارکننده پروتئینهای التهابزا (LFA-1) روی سطح چشم عمل کرده که باعث کاهش تحریک سلولی و ترشح لنفوسیتهای عامل خشکی میشود.
۵. **قطره ترهالوز (Trehalose):**
* به حفظ سلولهای قرنیه در برابر استرس اکسیداتیو و آسیبهای محیطی کمک میکند و باعث میشود آب برای مدت طولانیتری روی سطح قرنیه باقی بماند.
**نتیجهگیری**
در پایان، دکتر الحمدان بر اهمیت مکانیسم عمل اسپری بینی در تحریک ترشح طبیعی اشک تأکید کرد و اطمینان داد که استفاده از آن به معنای حذف کامل قطرههای چشمی دیگر نیست. وی گفت که خشکی چشم علل متعددی دارد و بنابراین بیمار در بسیاری از موارد ممکن است نیاز به ترکیب بیش از یک روش درمانی داشته باشد تا به نتیجه مطلوب برسد؛ این امر بستگی به نوع خشکی، شدت آن و وضعیت هر بیمار دارد.
