دکتر علی ملاعلی: چهار مورد خونریزی طبیعی به معنای ابتلا به «سیوله خون» نیست
د. ولایه حافظ: هماتوزی (خونریزی) یکی از شرایط پزشکی است که ممکن است برای برخی افراد تنها یک اصطلاح رایج به نظر برسد، اما در واقع وضعیتی است که به دلیل عوارض احتمالی، در صورت عدم تشخیص و مدیریت صحیح، نیازمند توجه ویژه است. در حالی که بسیاری از افراد هماتوزی را تنها با خونریزی مرتبط میدانند، علل آن طیف وسیعی از اختلالات ژنتیکی، بیماریهای اکتسابی و مصرف برخی داروها را در بر میگیرد. در این گفتگو، دکتر علی ملا علی، متخصص بیماریهای خون، سرطان و هماتوزی، به تشریح مفهوم هماتوزی، انواع برجسته و علل آن، باورهای غلطی که ممکن است کشف آن را به تأخیر بیندازد، و همچنین توضیح تفاوت بین خونریزیهای طبیعی و غیرطبیعی و راهکارهای سازگاری با این وضعیت و پیشگیری از عوارض آن میپردازد.
دکتر علی ملا علی در گفتگو با «القبس» بیان کرد که بسیاری از افراد ممکن است سالهای طولانی را بدون آگاهی از ابتلای خود به یک هماتوزی خفیف سپری کنند. وی توضیح داد که این امر به دلیل توانایی بدن در حفظ تعادل ظریف بین هماتوزی و انعقاد خون در بیشتر اوقات است، هرچند این فرآیند ممکن است با سرعتی کمتر از حد معمول رخ دهد. وی افزود که این تعادل ممکن است برهم بخورد و در مواجهه با آنچه به عنوان «آزمون» یا «چالش» برای سیستم انعقادی شناخته میشود، به وضوح نمایان گردد؛ مانند جراحیها، کشیدن دندان، حوادث (خدای نکرده) یا دوران زایمان. وی توضیح داد که این نوع هماتوزی به دلیل اینکه معمولاً مانع از انجام زندگی روزمره یا فعالیتهای معمول فرد مبتلا نمیشود، به عنوان «خاموش» توصیف میگردد و بنابراین ممکن است سالها بدون تشخیص باقی بماند. احتمال شک به ابتلا زمانی افزایش مییابد که سابقه خانوادگی اختلالات هماتوزی یا خونریزی وجود داشته باشد.
در پاسخ به تفاوت بین «هماتوزی» به عنوان یک بیماری و استفاده از رقیقکنندههای خون مانند آسپرین و وارفارین، دکتر علی ملا علی توضیح داد که اصطلاح «هماتوزی» معمولاً برای اشاره به اختلال یا بیماریای استفاده میشود که بر توانایی خون برای انعقاد تأثیر میگذارد، در حالی که رقیقکنندههای خون داروهایی هستند که برای افزایش هماتوزی در افرادی تجویز میشوند که سابقه پزشکی از لخته شدن خون یا خطر بالای ابتلا به آن را دارند. وی افزود که بسیاری از مردم این دو حالت را با هم اشتباه میگیرند، زیرا نتیجه نهایی در هر دو یکسان است، یعنی افزایش هماتوزی و تأخیر در توقف خونریزی، اما علت آن کاملاً متفاوت است. وی تأکید کرد که اصل اساسی، تمایز بین هماتوزی ناشی از اختلال ژنتیکی یا بیماری و هماتوزی ناشی از مصرف رقیقکنندههای خون است، زیرا هر وضعیت علل، روش تشخیص و درمان خاص خود را دارد.
◄ موارد خونریزی که ممکن است طبیعی باشند
دکتر علی ملا علی در مورد خونریزی مکرر بینی در کودکان و جوانان توضیح داد که این موضوع در برخی موارد طبیعی است، اما در موارد دیگر ممکن است نشاندهنده اختلال در انعقاد خون باشد. وی تأکید کرد که تمایز بین این موارد به الگوی خونریزی، محل آن، مقدار آن و علائم همراه بستگی دارد. وی گفت که ۸۰ تا ۹۰ درصد موارد خونریزی طبیعی هستند و نشاندهنده بیماری نیستند. برجستهترین این موارد عبارتند از:
۱- خونریزی مکرر بینی (رعاف): اگر در فصل زمستان، به دلیل خشکی هوا یا مالش مکرر بینی رخ دهد و با فشار مستقیم در عرض ۵ تا ۱۰ دقیقه متوقف شود، و بدون کبودی یا خونریزی در سایر نقاط بدن باشد، طبیعی است. وی توضیح داد که علت آن شکنندگی مویرگهای خونی در قسمت جلویی بینی و حساسیت آنهاست.
۲- خونریزی لثه هنگام مسواک زدن: اگر ناشی از التهاب لثه به دلیل تجمع پلاک باشد و پس از درمان لثه و تمیز کردن دندانها توسط دندانپزشک از بین برود، طبیعی است. اما اگر لثه سالم باشد و روش مسواک زدن صحیح باشد، تکرار خونریزی نیاز به ارزیابی پزشکی دارد.
۳- کبودی در کودکان پرتحرک: کبودیهای کوچک در زانوها یا دستها که ناشی از بازی و فعالیت روزمره است، به ویژه اگر محدود باشند و در حدود یک هفته بهبود یابند، طبیعی است.
۴- خونریزی شدید قاعدگی در ابتدای شروع: ممکن است قاعدگی در سال اول یا دوم شروع در دختران شدید یا نامنظم باشد که به دلیل عدم تعادل هورمونی در این مرحله طبیعی است. اما اگر خونریزی شدید باشد یا به صورت غیرمعمول ادامه یابد، ممکن است نشاندهنده مشکلی باشد که نیاز به مراجعه به پزشک دارد.
◄ علائمی که باید به اختلالات خونریزی مشکوک شوند
در مقابل، دکتر علی ملا علی تأکید کرد که برخی موارد خونریزی ممکن است نشاندهنده اختلال در انعقاد خون باشند و نیاز به انجام آزمایشهای پزشکی لازم دارند. وی گفت: «باید به وجود اختلال خونریزیدهنده مشکوک شد اگر یکی یا چند مورد از علائم زیر ظاهر شود:»
۱- از نظر الگوی خونریزی: «خونریزی از کوچکترین آسیب»
● ادامه خونریزی از یک زخم ساده به مدت ۲۰ تا ۳۰ دقیقه بدون توقف.
● ادامه خونریزی به مدت دو یا سه روز پس از کشیدن دندان.
● خونریزی طولانیتر از حد انتظار پس از ختنه کودک یا برداشتن لوزهها.
● بازگشت خونریزی پس از توقف آن به مدت یک یا دو روز.
۲- از نظر محل خونریزی: «محلهای غیرمعمول»
● ظهور کبودی در پشت، شکم یا باسن بدون دلیل واضح.
● کبودیهای بزرگ که با شدت آسیب یا ضربه تناسب ندارند.
● ظهور نقاط قرمز کوچک زیر پوست، به ویژه در ناحیه قفسه سینه.
● وجود خون در ادرار یا مدفوع بدون وجود هموروئید یا التهابی که بتواند آن را توضیح دهد.
۳- از نظر مقدار خونریزی: «بیشتر از حد طبیعی»
● خونریزی شدید قاعدگی به حدی که نیاز به تعویض نوار بهداشتی هر ساعت باشد.
● دفع لختههای خون بزرگ یا ادامه قاعدگی بیش از هفت روز.
● خونریزی بینی که متوقف کردن آن دشوار است و نیاز به سوزاندن (کی) یا گذاشتن پانسمان داخل بینی توسط پزشک دارد.
● خونریزی شدید و مکرر از لثه با وجود سلامت دندانها و لثه و مراقبت خوب از بهداشت دهان.
۴- سابقه خانوادگی
● وجود یکی از اعضای خانواده (مانند پدر، مادر، عمو یا دایی) مبتلا به هموفیلی یا اختلال خونریزیدهنده، یا دارای سابقه خونریزی غیرطبیعی پس از جراحی.
● مرگ یکی از اعضای خانواده به دلیل خونریزی پس از یک جراحی ساده یا اقدام پزشکی محدود.
دکتر علی تأکید کرد که ظهور این علائم لزوماً به معنای وجود بیماری خونریزیدهنده نیست، اما مراجعه به پزشک برای ارزیابی و انجام آزمایشهای لازم را مستلزم میکند تا تشخیص زودهنگام صورت گرفته و از عوارض احتمالی جلوگیری شود.
◄ شاخص مهمی برای کشف بیماریهای خونریزیدهنده ارثی
دکتر علی ملا علی، متخصص بیماریهای خون، سرطان و هماتوزی، توجه را به این نکته جلب کرد که خونریزی شدید قاعدگی میتواند شاخص مهمی برای کشف برخی اختلالات خونریزیدهنده ارثی، از جمله بیماری «فون ویلبراند» باشد، و اشاره کرد که بسیاری از موارد سالها بدون تشخیص میمانند. وی گفت: «مشکل اینجاست که حدود ۶۰ تا ۷۰ درصد دختران مبتلا به بیماری فون ویلبراند به دلیل باور اشتباه به اینکه خونریزی شدید قاعدگی امری طبیعی برای همه دختران است، دیر تشخیص داده میشوند؛ این امر درخواست مشاوره پزشکی و انجام آزمایشهای لازم را به تأخیر میاندازد.»
وی دلیل ارتباط خونریزی شدید قاعدگی با اختلالات خونریزیدهنده را اینگونه توضیح داد: «در طول قاعدگی، دیواره رحم جدا شده و خون از مویرگهای خونی ریز خارج میشود. برای توقف خونریزی، بدن به عملکرد سریع و هماهنگ عوامل انعقادی و پلاکتها نیاز دارد. در صورت وجود کمبود، حتی خفیف، در عامل فون ویلبراند یا عامل انعقادی هشت (Factor VIII)، لخته خون به کندی تشکیل شده و خونریزی برای مدت طولانیتری ادامه یافته و شدیدتر است.»
◄ مکملها و گیاهان دارویی
دکتر علی ملا علی، متخصص بیماریهای خون، سرطان و هماتوزی، هشدار داد که مصرف بیش از حد برخی مکملهای غذایی و گیاهان دارویی ممکن است خطر خونریزی را افزایش دهد، بدون اینکه بسیاری از مردم از آن آگاه باشند. وی تأکید کرد که این باور که هر چیزی «طبیعی» کاملاً بیخطر است، صحیح نیست. در مقابل، وی اشاره کرد که برخی مکملها معمولاً به عنوان افزایشدهنده خطر خونریزی شناخته نمیشوند، مانند ویتامین D، ویتامین B12، منیزیم و آهن، اما بر ضرورت مصرف آنها با دوزهای توصیه شده و تحت نظارت پزشکی در صورت نیاز تأکید کرد تا از هرگونه عوارض جانبی یا تداخلات دارویی احتمالی جلوگیری شود.
◄ علائمی که نیاز به مراجعه به اورژانس دارند
دکتر علی ملا علی تأکید کرد که خونریزی داخلی از خطرترین انواع خونریزی است، زیرا ممکن است بدون هیچ زخم ظاهری و به صورت خاموش رخ دهد که این امر کشف آن را به تأخیر انداخته و خطر عوارض آن را افزایش میدهد. وی گفت: «شخص ممکن است از نظر ظاهری طبیعی به نظر برسد، در حالی که خونریزی داخلی وجود دارد که دیده نمیشود. و وقتی علائمی مانند خستگی شدید، سرگیجه و رنگپریدگی ظاهر میشوند، ممکن است بیمار مقدار زیادی خون از دست داده باشد بدون اینکه احساس کند.»
وی افزود که چندین علامت هشداردهنده وجود دارد که نیاز به دریافت فوری مراقبتهای پزشکی را مستلزم میشود که برجستهترین آنها عبارتند از:
۱- خونریزی در شکم یا قفسه سینه
● درد شدید و ناگهانی در شکم، به ویژه پس از حادثه یا ضربه، حتی اگر ضربه ساده به نظر برسد.
● تورم سریع شکم یا تنگی نفس.
● درد در شانه چپ پس از ضربه به شکم که ممکن است نشاندهنده پارگی طحال باشد.
● سرگیجه هنگام ایستادن، غش کردن، تپش قلب یا سرد و مرطوب شدن پوست.
۲- خونریزی در مغز
● سردرد ناگهانی و شدید که به عنوان «بدترین سردرد زندگی» توصیف میشود، به ویژه پس از آسیب به سر.
● استفراغ مکرر، خوابآلودگی شدید یا دشواری در بیدار کردن بیمار.
● ضعف در یک طرف بدن، اختلال در تکلم یا تفاوت در اندازه مردمکهای چشم.
وی اشاره کرد که حتی اگر بیمار پس از سقوط بر سر خود به هوش بیاید و حال خوبی داشته باشد، باید به مدت ۲۴ ساعت تحت نظر باشد، زیرا علائم خونریزی ممکن است ۶ تا ۱۲ ساعت دیرتر ظاهر شوند.
۳- خونریزی در دستگاه گوارش
● استفراغ خونی قرمز یا استفراغی با رنگی شبیه «تفاله قهوه».
● دفع مدفوع سیاه و چسبنده شبیه قیر، یا خون قرمز همراه با مدفوع.
● درد شدید شکم همراه با سرگیجه و رنگپریدگی.
۴- علائم عمومی خونریزی داخلی
دکتر علی ملا علی تأکید کرد که وجود دو مورد یا بیشتر از علائم زیر نیاز به مراجعه فوری به بخش اورژانس دارد:
● سرگیجه یا احساس غش هنگام ایستادن.
● افزایش ضربان قلب یا سرعت تنفس در حالت استراحت.
● رنگپریدگی ناگهانی همراه با عرق سرد بدون دلیل واضح.
● خستگی شدید و ناگهانی که مانع از انجام فعالیتهای معمول یا حتی بلند کردن سر از بالش میشود.
