دکتر عبدالله الفواز: بیحسی دست و درد شانه ممکن است نشاندهنده «سندرم خروج قفسه سینه» باشد
د. ولاء حافظ - بسیاری ممکن است تصور کنند که بیحسی در انگشتان دست یا درد شانه ناشی از «دیسک» گردن یا التهاب تاندونهای شانه است، اما حالتی کمتر شایع وجود دارد که توجه را جلب میکند، بهویژه در میان جوانان، ورزشکاران و کسانی که ساعات طولانی را پشت میز کار با رایانه میگذرانند؛ این حالت «سندرم خروجی قفسه سینه» نامیده میشود. د. عبدالله الفواز، متخصص جراحی و آنژیوپلاستی عروق خونی، به «القبس» توضیح داد که این حالت یک بیماری واحد نیست، بلکه مجموعهای از علائم است که ناشی از فشار بر اعصاب یا عروق خونی هنگام عبور آنها از ناحیه زیر گردن، پشت استرنوم (استخوانی بلند و باریک که به صورت افقی در قسمت بالای قفسه سینه قرار دارد) و روی دنده اول، در مسیر خود به سمت بازو، ایجاد میشود.
حالات شایع
د. عبدالله الفواز توضیح داد که اهمیت این سندرم در این است که ممکن است پشت علائم روزمره و ساده پنهان شود. او اشاره کرد که نوع عصبی شایعترین نوع است و حدود ۹۵ درصد موارد را تشکیل میدهد، در حالی که نوع وریدی بین ۳ تا ۵ درصد و نوع شریانی تنها حدود ۱ درصد موارد را شامل میشود. وی ذکر کرد که برخی منابع نشان میدهند نوع عصبی سالانه تقریباً در یک نفر از هر ۴۰ هزار نفر تشخیص داده میشود، در حالی که نوع وریدی در یک نفر از هر ۱۲۵ هزار نفر تشخیص داده میشود. او توضیح داد که اعداد واقعی ممکن است بالاتر باشد، زیرا تشخیص این سندرم همیشه آسان نیست.
د. الفواز گفت: «بیشتر مواردی که در کلینیک میبینیم، در افرادی در سن کار و فعالیت، معمولاً بین ۲۰ تا ۴۰ سال، رخ میدهد که نوع عصبی در زنان شایعتر است. این سندرم همچنین در شناگران، بازیکنان والیبال، بیسبالبازان، وزنهبرداران، نوازندگان، کارگران خطوط تولید و همچنین کاربران رایانهای که وضعیتهای نشستن نادرست دارند، نیز ظاهر میشود.»
انواع و علائم
وی بیان کرد که علائم بسته به بخشی که تحت فشار قرار میگیرد متفاوت است و انواع سندرم و برجستهترین علائم مرتبط با هر نوع را به شرح زیر توضیح داد:
۱- نوع عصبی: فشار بر شبکه عصبی تغذیهکننده شانه، بازو و دست وارد میشود. بیمار از درد در گردن، بالای قفسه سینه یا شانه، بیحسی یا گزگز در دست، ضعف در قدرت مشت، یا تشدید علائم هنگام بالا بردن بازوها بالای سر (مانند شانه کردن موها یا آویزان کردن لباس) شکایت دارد. گاهی اوقات بیحسی از مسیر یک عصب مشخص پیروی نمیکند، که این ویژگی آن را از برخی مشکلات اعصاب محیطی متمایز میسازد.
۲- نوع وریدی: ناشی از فشار بر ورید زیر ترقوه است و علائم آن معمولاً واضحتر هستند و شامل موارد زیر میشوند:
• تورم ناگهانی در یک بازو
• احساس سنگینی
• کبودی یا تغییر رنگ
• برجستگی وریدها در ناحیه شانه یا بالای قفسه سینه
او افزود که این حالت ممکن است ناشی از لختههای خونی ناشی از فشار (ترومبوز) باشد که پس از ورزش یا بلند کردن وزنهها ایجاد میشود و بر ضرورت ارزیابی سریع آن تأکید کرد، زیرا ممکن است با لخته وریدی مرتبط باشد.
۳- نوع شریانی: این نوع نادرترین نوع سندرم خروجی قفسه سینه است، اما اگر درمان نشود، ممکن است خطرناکترین نوع باشد، زیرا میتواند منجر به موارد زیر شود:
• سردی دست، رنگپریدگی، ضعف یا محو شدن نبض
• درد هنگام استفاده از بازو
• ظهور زخمهای کوچک در انگشتان ناشی از کاهش خونرسانی یا انتقال لختههای کوچک از شریان
فحص و تشخیص
د. الفواز گفت که معاینه بالینی بر جستجوی هرگونه تفاوت بین دو بازو از نظر رنگ، دمای بدن یا تورم، علاوه بر اندازهگیری نبض و فشار خون، و ارزیابی قدرت عضلات و حس متمرکز است. همچنین پزشک آزمایشهایی را از طریق قرار دادن بازو در وضعیتهای خاصی انجام میدهد که ممکن است باعث ظهور علائم شود، و تأکید کرد که هیچ آزمایش واحدی به تنهایی برای تشخیص این حالت کافی نیست.
او افزود که تشخیص دقیق به ترکیب تاریخچه پزشکی، معاینه بالینی و رد کردن موارد شایعتری که علائم مشابهی با این سندرم دارند، مانند «دیسک» گردن، التهاب تاندونهای شانه، سندرم تونل کارپال، یا بیماریهای قلبی در صورتی که درد در ناحیه قفسه سینه باشد، بستگی دارد.
وی ذکر کرد که آزمایشهای لازم ممکن است شامل انجام اشعه ایکس ساده از گردن و قفسه سینه برای کشف وجود دنده اضافی به نام «دنده گردنی»، تصویربرداری عروق با امواج فراصوت (دوپلر) همراه با حرکت بازو، تصویربرداری مقطعی (CT) یا امواج مغناطیسی (MRI) از شریانها و وریدها در وضعیتهای مختلف، و گاهی نوار عصب و عضله (EMG) باشد. او تأکید کرد که نوع وریدی ممکن است به تصویربرداری وریدی نیاز داشته باشد، در حالی که نوع شریانی نیاز به جستجوی تنگی یا گشادشدگی در شریان زیر ترقوه دارد.
درمان
د. الفواز تأکید کرد که درمان برای همه یکسان نیست؛ بیشتر موارد نوع عصبی با فیزیوتراپی هدفمند شروع میشود، مانند:
• بهبود وضعیت گردن و شانه
• تقویت عضلات کتف
• انجام حرکات کششی، همراه با اصلاح سبک کار و ورزش
• استفاده از مسکنها یا تزریقهای موضعی در موارد خاص
وی ذکر کرد که در صورت ادامه درد یا ضعف و تأثیر آنها بر زندگی روزمره علیرغم درمان مناسب، پزشک ممکن است انجام عمل جراحی برای آزادسازی خروجی قفسه سینه را مطرح کند که ممکن است شامل حذف دنده اول، عضلات یا بافتهایی باشد که باعث فشار میشوند. در نوع وریدی، درمان ممکن است با استفاده از رقیقکنندههای خون یا حل کردن لخته در مراحل اولیه شروع شود، و سپس ممکن است جراحی برای جلوگیری از تکرار فشار انجام شود. در نوع شریانی، درمان معمولاً جراحی است، با ترمیم شریان در صورت آسیبدیدگی آن.
علائمی که نیاز به توجه دارند
د. الفواز تأکید کرد که خبر خوب در این موارد این است که پاسخ به درمان در صورت تشخیص صحیح و مداخله زودهنگام، بهویژه قبل از ایجاد لخته یا ضعف دائمی، عالی است. او بر این نکته تأکید کرد که بیحسی مکرر دست هنگام بالا بردن بازو، تورم ناگهانی یک بازو، یا سردی و کبودی انگشتان، علائمی هستند که نباید نادیده گرفته شوند. او توضیح داد که از جمله علائم قابل توجه عبارتند از:
• بیحسی یا دردی که هنگام بالا بردن دست بالای سر تشدید میشود.
• تورم ناگهانی یا کبودی در یک بازو.
• سردی انگشتان، ضعف نبض یا ظهور زخمهای کوچک دردناک.
• درد شانه یا گردنی که علیرغم درمان دیسک یا مشکلات شانه بهبود نمییابد.
• تفاوت واضح در رنگ یا اندازه دو بازو پس از ورزش یا بلند کردن وزنهها.
