دکتر جوان شتاین: تزریق پلاسما، گزینه درمانی کمکی برای آرتروز زانو
د. ولاء حافظ با افزایش تعداد مبتلایان به آرتروز زانو، بسیاری از بیماران به دنبال درمانهایی هستند که درد را کاهش داده و نیاز به جراحی را به تعویق بیندازند. در میان گزینههای درمانی نوینی که در سالهای اخیر توجه گستردهای را به خود جلب کردهاند، میتوان به تزریق پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) اشاره کرد که به عنوان درمانی مبتنی بر تحریک تواناییهای طبیعی بدن برای ترمیم و نوسازی معرفی میشود. اما مهمترین سوال این است: آیا مطالعات علمی اثربخشی آن را به اثبات رساندهاند؟ دکتر جوان بورگ شتاین، استاد پزشکی در کالج پزشکی آلبرت اینشتین و مدیر معاون برنامه فلوکاشی پزشکی ورزشی در بخش پزشکی فیزیکی و توانبخشی، که برنامه پزشکی نوساز را در بخش پزشکی ورزشی بیمارستان عمومی ماساچوستس و بریگهام تأسیس و مدیریت میکند، به این سوال پاسخ میدهد. تحقیقات او بر درمان آسیبهای ورزشی با استفاده از تزریقهای نوساز متمرکز است. بر اساس مروری که توسط هاروارد هلت منتشر شده است، جدیدترین شواهد علمی درباره این فناوری و آنچه میتواند برای بیماران مبتلا به آرتروز زانو ارائه دهد، و همچنین محدودیتهای اثربخشی آن بررسی میشود. همچنین مطالعات جدید نشان میدهند که نتایج درمان همچنان ناهمگون است و کیفیت شواهد علمی موجود تاکنون اجازه نمیدهد اثربخشی آن را به طور قاطع تعیین کنیم.
◄ تزریق پلازما
دکتر شتاین توضیح داد که این فناوری بر اساس کشیدن مقدار کمی از خون بیمار و قرار دادن آن در دستگاه سانتریفیوژ برای جداسازی پلاسمایی که حاوی غلظت بالایی از پلاکتها است، استوار است. سپس این پلاسما داخل مفصل زانو تزریق میشود. پلاکتها حاوی پروتئینها و عوامل رشدی هستند که تصور میشود ممکن است به کاهش التهاب و تحریک ترمیم بافتها کمک کنند؛ امری که محققان را به مطالعه استفاده از آن در موارد آرتروز مفاصل سوق داده است.
◄ چرا در آرتروز زانو استفاده میشود؟
دکتر شتاین اشاره کرد که آرتروز زانو یا آرتریت دژنراتیو از شایعترین علل درد و ناتوانی در سالمندان است و به تدریج منجر به فرسایش غضروف مفصلی میشود که موارد زیر را به همراه دارد:
• درد در هنگام حرکت.
• خشکی مفصل.
• دشواری در راه رفتن و بالا رفتن از پلهها.
• کاهش کیفیت زندگی.
و از آنجا که غضروف به راحتی نمیتواند نوسازی شود، بیشتر درمانهای فعلی بر کاهش درد و بهبود حرکت متمرکز هستند، نه بازسازی غضروف، همانطور که ذکر شد.
◄ مطالعات چه میگویند؟
دکتر شتاین یادآوری کرد که مرور هاروارد نشان میدهد نتایج تحقیقات متناقض بوده است؛ برخی مطالعات بهبودی را در موارد زیر نشان دادند:
۱- شدت درد
۲- توانایی حرکت
۳- عملکرد مفصل
در حالی که مطالعات دیگر هیچ تفاوت واقعی را در مقایسه با درمانهای متداول یا دارونما (پلاسیبو) نیافتند. او همچنین ذکر کرد که این ناهمگونی ناشی از تفاوت در روشهای آمادهسازی پلاسما، تعداد تزریقها، غلظت پلاکتها و انتخاب بیماران است که مقایسه نتایج بین مطالعات را دشوار میسازد.
◄ آیا میتواند غضروف را بازسازی کند؟
در مورد توانایی این فناوری در بازسازی غضروف زانو، او گفت که تاکنون هیچ شواهد قویای وجود ندارد که تأیید کند تزریق PRP غضروف آسیبدیده را بازسازی میکند. محققان معتقدند که سود احتمالی بیشتر در موارد زیر نهفته است:
● کاهش التهاب
● تسکین درد
● بهبود عملکرد زانو برای یک دوره زمانی محدود.
اما ترمیم آسیبهای ساختاری مفصل هنوز به طور قاطع از نظر علمی ثابت نشده است.
◄ چه کسانی بیشترین سود را میبرند؟
مطالعات دانشگاه هاروارد نشان دادهاند که بهترین نتایج ممکن است در موارد زیر ظاهر شود:
۱- بیماران مبتلا به آرتروز خفیف تا متوسط.
۲- افراد نسبتاً جوانتر.
۳- کسانی که دچار فرسایش شدید مفصل نیستند.
اما در موارد پیشرفته آرتروز، دکتر بورگ اشاره کرد که پاسخ به درمان کمتر است و ممکن است تزریقها نیاز به جراحی تعویض مفصل را برطرف نکنند.
◄ آیا درمان ایمن است؟
دکتر بورگ توضیح داد: از آنجا که پلاسما از خون خود بیمار استخراج میشود، خطر حساسیت یا رد درمان توسط بدن بسیار کم است. با این حال، ممکن است برخی عوارض جانبی موقت مانند موارد زیر رخ دهد:
۱- درد در محل تزریق.
۲- تورم خفیف.
۳- خشکی برای چند روز.
عوارض جدی در صورت انجام صحیح تزریق توسط یک پزشک متخصص، نادر هستند.
◄ چرا نتایج بین بیماران متفاوت است؟
کارشناسان «هاروارد» اشاره میکنند که یکی از بزرگترین چالشها، عدم وجود پروتکل یکسان برای آمادهسازی پلاسما است. عوامل زیر از مرکز به مرکز دیگر متفاوت است:
● مقدار خون کشیده شده.
● غلظت پلاکتها.
● وجود یا عدم وجود گلبولهای سفید خون.
● تعداد جلسات درمان.
● روش تزریق.
بنابراین ممکن است دو بیمار درمانی با نام یکسان دریافت کنند، اما با ترکیبات کاملاً متفاوت، که این موضوع تفاوت نتایج را توضیح میدهد.
◄ آیا جایگزین سایر درمانها میشود؟
کارشناسان و مطالعات تأکید کردهاند که این فناوری جایگزین سایر درمانها نمیشود؛ حتی در مطالعاتی که بهبودی را نشان دادند، درمان بخشی از یک برنامه درمانی شامل موارد زیر باقی ماند:
• کاهش وزن.
• فیزیوتراپی.
• تمرینات تقویتی عضلات ران.
• اصلاح سبک زندگی.
• مسکنها در صورت نیاز.
و این اقدامات همچنان پایه اصلی درمان آرتروز زانو را تشکیل میدهند.
◄ شواهد جدید چه میگویند؟
تحلیلهای جدیدی که نتایج دهها مطالعه را جمعآوری کردهاند نشان دادهاند که تزریق PRP ممکن است در برخی بیماران نسبت به تزریق کورتیزون یا اسید هیالورونیک، تسکین درد و بهبود عملکرد زانو را فراهم کند، به ویژه پس از گذشت ۶ تا ۱۲ ماه. با این حال، محققان تأکید میکنند که کیفیت شواهد همچنان از پایین تا متوسط است و برای پذیرش آن به عنوان درمان استاندارد برای همه بیماران، به مطالعات بزرگتر و یکپارچهتری نیاز است.
◄ توصیه مهم
تزریق پلاسمای غنی از پلاکت گزینه امیدوارکنندهای برای برخی بیماران مبتلا به آرتروز زانو، به ویژه در مراحل اولیه و متوسط است، و ممکن است به کاهش درد و بهبود توانایی حرکت در تعدادی از بیماران کمک کند. اما این درمان معجزهآسا نیست و هنوز شواهد قطعی بر توانایی آن در بازسازی غضروف یا توقف پیشرفت بیماری وجود ندارد. بنابراین، کارشناسان توصیه میکنند که تصمیم برای انجام این درمان تنها پس از ارزیابی پزشک متخصص ارتوپد از وضعیت مفصل، و توضیح فواید مورد انتظار و محدودیتهای فعلی شواهد علمی اتخاذ شود، و همچنان به فیزیوتراپی، کاهش وزن و انجام فعالیت بدنی مناسب به عنوان ستونهای اصلی درمان آرتروز زانو پایبند ماند.
