دکتر محمد عبدالسلام: کاهش وزن اضافی شدت خروپف را کاهش میدهد
د. ولای حافظ: بسیاری ممکن است تصور کنند که خروپف تنها صدایی آزاردهنده است که شریک زندگی را بیدار میکند، اما پزشکی مدرن این دیدگاه را به شدت تغییر داده است. آنچه زمانی به عنوان یک پدیده طبیعی مرتبط با افزایش سن یا اضافه وزن تلقی میشد، امروزه در بسیاری از موارد به عنوان علامتی نیازمند توجه شناخته میشود، زیرا ممکن است اولین نشانهای از یک اختلال سلامت باشد که بر قلب، مغز، متابولیسم و کیفیت زندگی تأثیر میگذارد.
دکتر محمد عبدالسلام، متخصص ارشد بیماریهای داخلی، دستگاه تنفسی و اختلالات خواب، در گفتگو با «القبس» تأکید کرد که بسیاری از بیماران به دلیل خودِ خروپف به پزشک مراجعه نمیکنند، بلکه به دلیل خستگی مداوم، سردرد هنگام بیداری، ضعف تمرکز یا فشار خون بالا که به درستی به درمان پاسخ نمیدهد، به دنبال کمک هستند، بدون آنکه بدانند علت اصلی هر شب در طول خواب آغاز میشود.
**خروپف چیست؟**
دکتر عبدالسلام توضیح داد که در طول خواب، عضلات گلو و زبان به طور طبیعی شل میشوند و وقتی مجرای هوا به هر دلیلی، مانند اضافه وزن، تجمع چربی در اطراف گردن، بزرگ شدن لوزهها، گرفتگی بینی یا شلی عضلات گلو، تنگ میشود، هوا از دهانهای باریکتر از حد معمول عبور میکند؛ بنابراین بافتهای نرم شروع به لرزش کرده و صدای خروپف تولید میشود. وی افزود: «خروپف لزوماً به معنای وجود بیماری نیست؛ برخی افراد خروپف میکنند بدون اینکه از هیچ اختلال تنفسی یا کاهش سطح اکسیژن رنج ببرند.» اما اضافه کرد: «با این حال، وقتی خروپف با توقفهای مکرر تنفسی یا خفگی در خواب و خوابآلودگی شدید در طول روز همراه باشد، موضوع کاملاً متفاوت است و جستجوی علت اصلی ضروری میشود.»
**چه زمانی خروپف به بیماری تبدیل میشود؟**
دکتر عبدالسلام خاطرنشان کرد که خطر اصلی در اختلالی به نام «آپنه انسدادی خواب» نهفته است، جایی که مجرای هوا در طول خواب به طور مکرر فرو میریزد و جریان هوا برای چند ثانیه متوقف میشود؛ این اتفاق ممکن است دهها یا حتی صدها بار در یک شب تکرار شود. در هر حمله، سطح اکسیژن خون کاهش و سطح دیاکسید کربن افزایش مییابد، که مغز را وادار میکند سیگنالهای سریعی برای بیدار کردن فرد برای چند ثانیه ارسال کند تا مجرای هوا دوباره باز شود و سپس فرد مجدداً به خواب میرود. دکتر عبدالسلام گفت: «بیشتر بیماران این بیداریهای کوتاه را به یاد نمیآورند، اما این امر مانع از رسیدن به خواب عمیق و راحت میشود؛ بنابراین فرد صبح با احساس خستگی بیدار میشود، صرفنظر از تعداد ساعات خوابش. از این رو، بسیاری از بیماران میگویند که تمام شب خوابیدهاند، اما بیدار شدهاند گویی اصلاً نخوابیدهاند.»
**تأثیراتی فراتر از خواب**
برخی ممکن است فکر کنند مشکل محدود به خستگی و خوابآلودگی است، اما آنچه در داخل بدن رخ میدهد بسیار پیچیدهتر است. دکتر عبدالسلام توضیح داد که هر بار که سطح اکسیژن کاهش مییابد، سیستم عصبی سمپاتیک که مسئول پاسخ بدن به استرس است، فعال میشود؛ در نتیجه فشار خون بالا رفته و ضربان قلب در طول شب به طور مکرر افزایش مییابد. با گذشت سالها، این تغییرات مزمن شده و منجر به التهاب عروق خونی، استرس اکسیداتیو و اختلال در عملکرد اندوتلیوم شریانها و افزایش مقاومت به انسولین میشوند. به همین دلیل، آپنه انسدادی خواب به عنوان یکی از عوامل خطر شناختهشده برای ابتلا به فشار خون بالا، فیبریلاسیون دهلیزی (AF)، بیماریهای شریان کرونر، نارسایی قلبی و سکتههای مغزی در نظر گرفته میشود. همچنین با دشواری در کنترل دیابت و افزایش خطر تصادفات رانندگی ناشی از خوابآلودگی در حین رانندگی مرتبط است.
**تحقیقات چه میگویند؟**
دکتر عبدالسلام اشاره کرد که در طول سی سال گذشته، مطالعات علمی شواهد قوی ارائه دادهاند که خروپف همراه با آپنه تنها یک علامت آزاردهنده نیست، بلکه اختلالی است که سلامت انسان را در بلندمدت تحت تأثیر قرار میدهد. مطالعه «ویسکانسین درباره خواب»، که از مهمترین مطالعات طولی در این زمینه است، نشان داد که خطر ابتلا به فشار خون بالا به تدریج با شدت بیشتر آپنه خواب افزایش مییابد، حتی پس از حذف تأثیر سن، چاقی و سایر عوامل. این مطالعه به تثبیت این مفهوم کمک کرد که اختلالات خواب یک عامل خطر مستقل برای بیماریهای قلبی و عروقی هستند. همچنین مطالعه «سلامت قلب و خواب» که هزاران شرکتکننده را در طول سالهای طولانی پیگیری کرد، نشان داد که افراد مبتلا به آپنه انسدادی خواب در مقایسه با کسانی که از اختلالات تنفسی در خواب رنج نمیبرند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، نارسایی قلبی و سکته مغزی هستند. این مطالعه همچنین نشان داد که شدت بیماری با افزایش خطر عوارض همراه است، که بر اهمیت تشخیص زودهنگام و عدم اکتفا به در نظر گرفتن خروپف به عنوان یک مشکل صرفاً اجتماعی تأکید میکند.
**تأثیر بر حافظه**
در مورد مغز، تحقیقات ثابت کردهاند که خواب متناوب و مکرر، مغز را از انجام وظایف طبیعی خود در تثبیت حافظه، تنظیم هیجانات و دفع ضایعات متابولیک محروم میکند. بنابراین بسیاری از بیماران با ضعف تمرکز، فراموشی، نوسانات خلقی و کاهش بهرهوری دستوپنج نرم میکنند و نرخ تصادفات رانندگی به دلیل خوابآلودگی و کاهش توجه در آنها افزایش مییابد. در سالهای اخیر، توجه به رابطه بین آپنه انسدادی خواب و دیابت نیز افزایش یافته است. مرورهای علمی متعدد نشان دادهاند که کاهش مکرر اکسیژن و اختلال در خواب به افزایش مقاومت به انسولین کمک میکنند که کنترل سطح قند خون را دشوارتر میسازد، حتی با در نظر گرفتن تأثیر چاقی.
**تشخیص**
دکتر عبدالسلام تأکید کرد که تشخیص اختلالات خواب در سالهای اخیر پیشرفت چشمگیری داشته است و دیگر همه بیماران نیازی به گذراندن یک شب کامل در آزمایشگاه خواب ندارند. در بسیاری از موارد، میتوان از «مطالعه خواب خانگی» استفاده کرد که روشی دقیق و راحت برای تشخیص بیماری در بیماران مناسب است. اما بیمارانی که از شرایط پیچیده رنج میبرند یا مشکوک به وجود سایر اختلالات خواب هستند، ممکن است به مطالعه خواب کامل در آزمایشگاه نیاز داشته باشند که اطلاعات دقیقی درباره مراحل خواب، تنفس، سطح اکسیژن، فعالیت مغزی و حرکت عضلات در طول شب ارائه میدهد. تشخیص تنها بر اساس صدای خروپف انجام نمیشود، بلکه بر اساس سابقه پزشکی، علائم، معاینه بالینی و نتایج مطالعه خواب صورت میگیرد تا مناسبترین درمان برای هر بیمار انتخاب شود.
**باورهای غلط**
دکتر عبدالسلام توضیح داد که همه کسانی که خروپف میکنند به دستگاه تنفس نیاز ندارند و این یکی از رایجترین باورهای غلط است. اگر خروپف خفیف باشد و با توقف تنفس یا کاهش اکسیژن همراه نباشد، ممکن است درمان علت زمینهای مانند کاهش وزن، درمان آلرژی بینی یا تغییر وضعیت خواب کافی باشد. اما اگر مطالعه خواب آپنه را تأیید کند، درمان بر اساس شدت بیماری و ویژگیهای هر بیمار تعیین میشود.
**درمانهای نوین**
دستگاه فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) همچنان مؤثرترین درمان برای موارد متوسط و شدید است، زیرا مجرای هوا را در طول خواب باز نگه میدارد، از تکرار کاهش اکسیژن جلوگیری میکند و کیفیت خواب را به وضوح بهبود میبخشد. با این حال، موفقیت درمان تا حد زیادی به پایبندی بیمار به استفاده منظم از دستگاه بستگی دارد. در موارد خفیف و متوسط، دستگاههای دهانی که فک پایین را جلو میبرند، به عنوان یک گزینه درمانی معتبر و مؤثر برای تعداد زیادی از بیماران، به ویژه کسانی که نمیتوانند از دستگاه CPAP استفاده کنند، مطرح شدهاند. همچنین در سالهای اخیر، تکنولوژی تحریک عصب زیرزبانی ظهور یافته است؛ تکنولوژی جدیدی که با فعالسازی عضلاتی که مجرای هوا را در طول خواب باز نگه میدارند کار میکند و مطالعات بهبود مستمر در شدت بیماری و کیفیت زندگی بیماران را نشان دادهاند. از تحولات قابل توجه دیگر، توجه به درمان چاقی به عنوان بخشی از درمان آپنه انسدادی خواب است، نه صرفاً به عنوان درمان کمکی. مطالعه «سورمونت درباره آپنه خواب» که در سال ۲۰۲۴ منتشر شد، نشان داد که داروی تیرزپاتید منجر به کاهش قابل توجه شاخص آپنه، بهبود سطوح اکسیژن و کاهش خوابآلودگی روزانه شده است، همزمان با کاهش وزن محسوس که نقش محوری چاقی را در پیشرفت این بیماری در درصد بزرگی از بیماران نشان میدهد.
**نکات عملی**
۱. خروپف را دستکم نگیرید اگر با توقف تنفس، احساس خفگی یا خوابآلودگی شدید در طول روز همراه باشد.
۲. سعی کنید به وزن سالم برسید؛ حتی کاهش درصد کمی از وزن میتواند شدت خروپف و آپنه را کاهش دهد.
۳. از مصرف داروهای آرامبخش قبل از خواب خودداری کنید، مگر اینکه توسط پزشک تجویز شده باشند.
۴. اگر خروپف هنگام خوابیدن به پشت بدتر میشود، سعی کنید به پهلو بخوابید.
۵. آلرژی یا گرفتگی مزمن بینی را درمان کنید، زیرا تنفس دهانی مناسب به کاهش مقاومت مجرای هوا کمک میکند.
۶. اگر فشار خون بالا، دیابت یا فیبریلاسیون دهلیزی دارید و خروپف میکنید، برای ارزیابی به یک متخصص طب خواب مراجعه کنید.
۷. به محصولات یا دستگاههای تجاری که ادعای درمان خروپف بدون تشخیص پزشکی دارند اعتماد نکنید؛ درمان صحیح با شناخت علت اصلی آغاز میشود.
