دکتر دیوید کیلنر: کاهش وزن خطر ابتلا به آرتریت پسوریاتیک را کاهش میدهد
د. ولای حافظ در حالی که کاهش وزن به دلیل فواید آن در پیشگیری از بیماریهای قلبی، دیابت و فشار خون بالا شناخته شده است، شواهد علمی نشان میدهد که این امر ممکن است فواید اضافی برای بیماران مبتلا به پسوریازیس داشته باشد. پسوریازیس تنها یک بیماری مزمن پوستی که باعث ایجاد لکههای قرمز و پوستهریزیهای آزاردهنده میشود نیست، بلکه عوارض آن ممکن است به مفاصل نیز گسترش یابد و بر کیفیت زندگی بیمار و توانایی او در حرکت تأثیر بگذارد. اگرچه درمانها عمدتاً بر کنترل علائم پوستی متمرکز هستند، اما تحقیقات جدید نشان میدهد که اتخاذ سبک زندگی سالم، که کنترل وزن در رأس آن قرار دارد، میتواند به کاهش پیشرفت بیماری و کاهش خطر عوارض آن کمک کند. در این راستا، دو مطالعه جدید که در نشست سالانه گروه تحقیقاتی و ارزیابی پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک ارائه شدند و نتایج آنها در وبسایت Medscape منتشر شد، نتایج امیدوارکنندهای را نشان دادند. این مطالعات نشان دادند که کاهش وزن پس از تشخیص پسوریازیس ممکن است با کاهش قابل توجهی در خطر ابتلا به آرتریت پسوریاتیک همراه باشد و همچنین بر نقش بالقوه داروهای کاهش وزن از دسته آگونیستهای گیرنده GLP-1 تأکید کردند که میتواند افقهای جدیدی را برای پیشگیری از عوارض بیماری، در کنار درمانهای متداول، بگشاید.
◄ چاقی التهاب را افزایش میدهد
دکتر دیوید کیلنر، متخصص روماتولوژی و استاد کمکدانشگاهی در دانشگاه کالیفرنیا، لسآنجلس، توضیح داد که چاقی از جمله عوامل برجستهای است که احتمال پیشرفت پسوریازیس به آرتریت پسوریاتیک را افزایش میدهد. وی بیان کرد که بافت چربی تنها یک مخزن انرژی نیست، بلکه موادی به نام سیتوکینها و آدیپوکینها را ترشح میکند که در تداوم التهاب مزمن در بدن نقش دارند و ممکن است انتقال بیماری از پوست به مفاصل را تقویت کنند. وی افزود که مطالعات پیشین ارتباط واضحی بین افزایش وزن و بالا رفتن خطر ابتلا به آرتریت پسوریاتیک را ثابت کردهاند، اما سوالی که همواره مطرح بوده این است: آیا کاهش وزن پس از تشخیص پسوریازیس میتواند به کاهش این خطر کمک کند؟
◄ مطالعهای دقیق برای پاسخ به این سوال
برای پاسخ به این سوال، محققان یک مطالعه مشاهدهای (کوهورت) شامل ۱۰,۷۲۱ بیمار مبتلا به پسوریازیس که مراقبتهای خود را در دانشگاه کالیفرنیا دریافت میکردند، انجام دادند و هیچیک از آنها در ابتدای مطالعه دچار آرتریت پسوریاتیک نبودند. در طول سال اول پس از تشخیص پسوریازیس، ۱,۰۳۲ بیمار به آرتریت پسوریاتیک مبتلا شدند. نتایج نشان داد که افرادی که ۵ درصد یا بیشتر از وزن خود را از دست دادند، خطر ابتلا به بیماری را ۳۷ درصد کمتر از کسانی که به این میزان کاهش وزن نرسیدند، تجربه کردند.
◄ هرچه کاهش وزن بیشتر باشد، فایده بیشتر است
نتایج به این نقطه ختم نشد؛ مطالعه رابطه واضحی را بر اساس مقدار وزن از دست رفته آشکار کرد که نشان داد:
● کاهش ۵ درصدی وزن، خطر را ۳۷ درصد کاهش داد.
● کاهش ۱۰ درصدی وزن با کاهش ۴۹ درصدی خطر همراه بود.
● کاهش ۱۵ درصدی وزن با کاهش خطر تا ۶۹ درصد مرتبط بود.
محققان اشاره کردند که کاهش معناداری آماری در نرخهای بالای کاهش وزن به معنای از بین رفتن اثر نیست، بلکه به دلیل تعداد کم بیماران است که توانستهاند این درصد از وزن خود را از دست دهند. آنها تأکید کردند که حفظ وزن پس از کاهش، به اندازه کاهش اولیه آن اهمیت دارد. از جمله نتایج برجسته مطالعه این بود که بیمارانانی که وزن از دست رفته خود را تا مدت دو سال حفظ کردند، خطر ابتلا به آرتریت پسوریاتیک را ۶۸ درصد کاهش دادند. محققان این نتیجه را یک «نشانه قوی» توصیف کردند که نیاز به تحقیقات بیشتر را ایجاب میکند، زیرا نشان میدهد تداوم در حفظ وزن ممکن است به اندازه کاهش اولیه آن در کاهش خطر پیشرفت بیماری مهم باشد.
◄ مطالعه دوم
در مطالعه دیگری که توسط الینا فنگ، دانشجوی محقق از دانشگاه کالیفرنیا - سنفرانسیسکو ارائه شد، محققان از یک پایگاه داده بزرگ آمریکایی (TriNetX) شامل پروندههای الکترونیک سلامت میلیونها بیمار استفاده کردند. این مطالعه شامل بیش از ۴۶,۰۰۰ بیمار مبتلا به پسوریازیس بود، از جمله: ۲۲,۴۳۱ بیمار که از داروهای GLP-1 استفاده کردند و ۲۳,۸۲۶ بیمار که از این داروها استفاده نکردند.
◄ کاهش چشمگیر در خطر آرتریت
نتایج نشان داد که کاربران داروهای GLP-1 در مقایسه با غیرکاربران، کمتر در معرض خطر ابتلا به آرتریت پسوریاتیک بودند. خطر ابتلا به شرح زیر کاهش یافت:
● ۴۳ درصد در طول سال اول.
● ۲۶ درصد پس از ده سال پیگیری.
هنگام تحلیل فقط داروهای جدیدتر، مانند سماگلوتید و تیرزپاتید، خطر ابتلا پس از ده سال ۳۶ درصد کاهش یافت. این فایده در گروههای مختلف، چه در میان:
● افراد مبتلا به چاقی.
● بیماران دیابتی نوع ۲.
● و هم در مردان و هم در زنان، مشاهده شد.
◄ نتیجهگیری قطعی؟
با وجود نتایج امیدوارکننده، محققان تأکید کردند که مطالعات فعلی نمیتوانند رابطه علیت مستقیم را اثبات کنند. ممکن است کاهش خطر ابتلا ناشی از خود کاهش وزن باشد و نه اثر دارویی مستقیم داروهای GLP-1 بر سیستم ایمنی یا التهاب. دکتر کیلنر اشاره کرد که تیم او تلاش کرد به این سوال پاسخ دهد، اما تعداد کاربران داروهای GLP-1 در مطالعه برای رسیدن به یک نتیجه قطعی کافی نبود. وی افزود که گام بعدی گسترش مطالعه به تمام بیمارستانهای دانشگاه کالیفرنیا خواهد بود که حجم نمونه را به حدود دو و نیم برابر افزایش میدهد و ممکن است به تعیین این موضوع کمک کند که آیا این داروها محافظتی مستقل نسبت به کاهش وزن ارائه میدهند یا خیر.
◄ چگونه چاقی ایمنی بدن را کاهش میدهد؟
محققان معتقدند که چاقی منجر به افزایش ترشح مواد التهابی میشود که فعالیت سیستم ایمنی را به صورت مزمن افزایش میدهد و این امر ممکن است انتقال پسوریازیس از پوست به مفاصل را تسریع کند. در مقابل، کاهش وزن ممکن است منجر به کاهش این التهاب عمومی، بهبود حساسیت بدن به انسولین و کاهش سطوح بسیاری از نشانگرهای التهابی شود که این موضوع کاهش خطر ابتلا به آرتریت پسوریاتیک را توجیه میکند.
◄ این نتایج برای بیماران به چه معناست؟
اگرچه این مطالعات ثابت نمیکنند که کاهش وزن به طور قاطع از ابتلا به آرتریت پسوریاتیک جلوگیری میکند، اما شواهد عملی مهمی ارائه میدهند که نشان میدهد کنترل وزن میتواند بخش اساسیای از برنامه درمانی بیماران مبتلا به پسوریازیس باشد، در کنار درمان دارویی و پیگیری پزشکی. همچنین این یافتهها درهای تحقیقات آینده را برای مشخص شدن این موضوع میگشاید که آیا داروهای GLP-1 اثر پیشگیرانه مستقیمی علیه آرتریت پسوریاتیک دارند یا اینکه فایده اصلی ناشی از توانایی آنها در ایجاد کاهش وزن پایدار است.
◄ خلاصه مطالعه
مطالعه به چند نکته مهم رسید که مهمترین آنها عبارتند از:
۱- کاهش ۵ درصدی وزن پس از تشخیص پسوریازیس، خطر آرتریت پسوریاتیک را در طول یک سال ۳۷ درصد کاهش داد.
۲- هرچه درصد کاهش وزن بیشتر باشد، خطر به میزان بیشتری کاهش مییابد.
۳- حفظ وزن از دست رفته به مدت دو سال با کاهش ۶۸ درصدی خطر ابتلا مرتبط بود.
۴- کاربران داروهای GLP-1 نرخهای کمتری از ابتلا به آرتریت پسوریاتیک را ثبت کردند، اما هنوز ثابت نشده است که این اثر مستقل از کاهش وزن باشد.
۵- مطالعات طولانیتر و بزرگتری برای اثبات رابطه علیت و تعیین نقش واقعی این داروها در پیشگیری از بیماری مورد نیاز است.
