«نظارت مالی»: ثبت صندوق دولتی بیمه در برابر خطرات اشتباهات پزشکی
قاهره - ناهد امام
هیئت عمومی نظارت مالی، به ریاست دکتر اسلام عزام، موافقت خود را بر ثبت «صندوق دولتی بیمه علیه خطرات ناشی از خطاهای پزشکی» در فهرست صندوقهای بیمه دولتی نزد این هیئت اعلام کرد. این تصمیم همزمان با تصویب مقررات حاکم بر عملیات بیمهای که توسط صندوق پوشش داده میشود، اتخاذ شد تا دامنه پوشش، گروههای مشمول و حق بیمهها بهوضوح مشخص شود و کارایی و پایداری نظام بیمه علیه خطاهای پزشکی تقویت گردد.
ثبت صندوق در چارچوب اجرای احکام قانون بیمه یکپارچه و قانون تنظیم مسئولیت پزشکی و ایمنی بیمار، و بهمنظور اجرای دستور رئیس مجلس وزیران مبنی بر وضع اساسنامه صندوق، که با قوانین و مقررات تنظیمکننده و ضوابط اجرایی صادره از سوی هیئت عمومی نظارت مالی همخوانی دارد، صورت پذیرفت.
عزام تأکید کرد که ثبت صندوق دولتی بیمه علیه خطرات ناشی از خطاهای پزشکی و صدور مقررات حاکم بر عملیات بیمهای تحت پوشش آن، گامی مهم در فعالسازی نظام بیمه مرتبط با مسئولیت پزشکی است. این اقدام چارچوبی شفاف و عادلانه برای حمایت از حقوق دریافتکنندگان خدمات پزشکی فراهم میکند و در عین حال، منافع اعضای مشاغل پزشکی و مراکز بهداشتی-درمانی را نیز در نظر میگیرد.
وی توضیح داد که هیئت عمومی نظارت مالی هنگام تدوین مقررات حاکم بر عملیات بیمهای تحت پوشش صندوق در بخشنامه شماره (۳۰۳) سال ۲۰۲۵، بر ایجاد تعادل میان تأمین پوشش بیمهای مؤثر و پایداری منابع مالی صندوق تأکید داشته است. این تعادل از طریق تکیه بر مطالعات اکچوئری برای تعیین حق بیمهها و بازنگری آنها بر اساس تجربه عملی، و همچنین وضع ضوابط شفاف برای پوششها و مکانیزمهای پرداخت غرامتها محقق شده است.
هیئت عمومی نظارت مالی در این بخشنامه، حق بیمههای سالانه اشخاص حقیقی از اعضای مشاغل پزشکی را بر اساس ماهیت شغل و درجه تخصصی تعیین کرده است. بر این اساس، حق بیمه سالانه برای پزشکان عمومی ۲۴۰ پوند، و برای سایر درجات تخصصی ۹۲۰ پوند است. همچنین، حق بیمه سالانه برای دندانپزشکان، فیزیوتراپیستها و متخصصان فیزیوتراپی برای درجات عمومی ۱۶۰ پوند و برای درجات تخصصی دیگر ۴۰۰ پوند تعیین شده است. حق بیمه سالانه برای داروسازان حدود ۲۴۰ پوند و برای سایر گروههای دارای مجوز فعالیت در یکی از مشاغل پزشکی ۱۰۰ پوند است. همچنین، ۲۵ درصد از حق بیمه سالانه برای فارغالتحصیلان جدید در دوره اولیه صدور مجوز کسر میشود.
علاوه بر این، بخشنامه حق بیمههای سالانه مراکز پزشکی را به شرح زیر تعیین کرده است: ۲۴,۰۰۰ پوند برای بیمارستانی که تعداد تختهای آن از ۵۰ تخت تجاوز نکند، بهاضافه ۵۰۰ پوند برای هر تخت اضافی؛ ۹,۶۰۰ پوند برای مرکز پزشکی؛ ۳,۶۰۰ پوند برای مرکز تصویربرداری (رادیولوژی)؛ ۲,۴۰۰ پوند برای مرکز آزمایشگاه؛ و ۱,۲۰۰ پوند برای داروخانه.
هیئت عمومی نظارت مالی هیئت مدیره صندوق را ملزم کرده است تا یکی از اکچوئرهای ثبتشده نزد خود را مأمور تهیه مطالعه اکچوئری کند که بر اساس تجربه عملی کسبشده در سه سال اول فعالیت صندوق استوار باشد. همچنین، انجام مطالعات در صورت لزوم مجاز است تا بهمنظور بازنگری در قیمتها و تعیین سطوح مناسب حق بیمهها بر اساس نتایج واقعی اطمینان حاصل شود.
صندوق مسئول تأمین پوشش بیمهای و پرداخت غرامت به ذینفعان در موارد فوت، ناتوانی یا آسیبهای جسمی ناشی از خطاهای پزشکی است. این پرداختها مطابق با احکام سند بیمه صادره از سوی صندوق، چه بهصورت مستقیم توسط صندوق و چه از طریق قرارداد با یک یا چند شرکت بیمه یا گروه بیمهای که تأسیس آنها توسط هیئت عمومی نظارت مالی تأیید شده باشد، انجام میپذیرد.
