وزیر بهداشت: تنظیم و کنترل انجام عمل‌های جراحی در بخش‌های دولتی و خصوصی

عبد‌الکریم العبدالله

دکتر احمد العوضی، وزیر بهداشت، تصمیم وزاری شماره (۲۲۰) سال ۲۰۲۶ را در خصوص شرایط، ضوابط و معیارهایی که باید هنگام انجام عمل‌های جراحی یا مداخلات پزشکی در بخش‌های دولتی و خصوصی رعایت شود، صادر کرد.

این تصمیم، چارچوبی نظارتی و یکپارچه برای انجام عمل‌های جراحی و مداخلات پزشکی در وزارت بهداشت ایجاد می‌کند تا به تنظیم اختیارات و امتیازات حرفه‌ای پزشکان، و همچنین مکانیسم‌های نظارت، پیگیری، مستندسازی و مراقبت‌های پس از عمل برای بیماران منجر شود.

بر اساس این تصمیم، هیئت‌های علمی دانشکده‌ها مسئول اعطای تأییدیه اختیارات و امتیازات لازم برای انجام عمل‌های جراحی و مداخلات پزشکی شدند. این امر از طریق طبقه‌بندی عمل‌های تأییدشده برای هر تخصص بر اساس عنوان شغلی در پروانه فعالیت، تخصص و تجربه پزشک، و همچنین ماهیت مداخله انجام می‌شود. علاوه بر این، شرایط، ضوابط و معیارهای خاص هر تخصص تعیین و به‌طور دوره‌ای بر اساس جدیدترین پیشرفت‌های پزشکی بازبینی و به‌روز می‌شوند.

در همین راستا، این تصمیم نقش نظارتی و تنظیم‌گری معاون وزیر بهداشت را تقویت کرده است. بر این اساس، طبقه‌بندی عمل‌ها، شرایط، ضوابط و معیارهای پیشنهادی توسط هیئت‌های علمی دانشکده‌ها باید توسط معاون وزیر تأیید شود. هر هیئت علمی موظف است فهرست طبقه‌بندی عمل‌های جراحی مربوط به تخصص خود را ظرف مدت سه ماه از تاریخ انتشار این تصمیم جهت تأیید به معاون وزیر ارائه دهد.

همچنین، این تصمیم به معاون وزیر یا نماینده وی، بر اساس سلسله مراتب اداری، اختیار داده است تا در صورت ضرورت پزشکی، صلاحیت انجام عمل‌های جراحی یا مداخلات پزشکی را به‌طور موقت تعلیق کند. همچنین، بررسی درخواست‌های مربوط به تداخل اختیارات بین تخصص‌های پزشکی مختلف در بازه زمانی سه ماهه پس از انتشار این تصمیم بر عهده وی است.

این تصمیم بر لزوم ارتباط انجام عمل‌ها و مداخلات پزشکی با تخصص، پروانه فعالیت و امتیازات حرفه‌ای تأییدشده پزشک تأکید کرده است. همچنین شرط شده است که عمل‌های برنامه‌ریزی‌شده و غیراورژانسی باید توسط پزشکی با سطح تخصصی یا بالاتر تأیید شوند. سطوح نظارت مورد نیاز برای پزشکان بر اساس عناوین شغلی آن‌ها تعیین شده است؛ به‌طوری که به پزشکی با سطح دستیار ثبت‌نامی یا مقیم اجازه داده نمی‌شود به‌تنهایی عمل جراحی یا مداخله پزشکی انجام دهد. استثناهای مربوط به عمل‌های کوچک نیز بر اساس طبقه‌بندی، تأییدیه و نظارت مستقیم مشخص‌شده در این تصمیم تنظیم شده است.

این تصمیم حقوق بیماران را از طریق الزام پزشک معالج یا یکی از اعضای تیم پزشکی در سطح شغلی تعیین‌شده به کسب رضایت آگاهانه بیمار یا نماینده قانونی وی پیش از انجام عمل یا مداخله پزشکی و مستندسازی آن در پرونده پزشکی تقویت کرده است. همچنین، افشای هویت تیم پزشکی که عمل یا مداخله را انجام می‌دهد به بیمار الزامی است و واگذاری انجام عمل به پزشک دیگری بدون رضایت بیمار یا نماینده وی ممنوع است، مشروط بر اینکه پزشک جایگزین دارای صلاحیت لازم باشد.

همچنین، این تصمیم نحوه برخورد با مواردی را که نیاز به بهره‌گیری از تجربیات اضافی در حین عمل است، تنظیم کرده است. پزشکی که در حین مداخله با دشواری یا چالش مواجه می‌شود، موظف است پیش از تغییر نوع عمل یا توقف آن (در صورت امکان وضعیت بیمار)، از همکاران باتجربه خود کمک بخواهد. همچنین، به جراحان ممنوع شده است که همزمان بیش از یک عمل جراحی انجام دهند یا در حین مداخله اتاق عمل را ترک کنند، مگر در موارد اضطراری شدید و پس از اطمینان کامل از وضعیت بیمار و مستندسازی آن در پرونده پزشکی.

در بخش مدیریت موارد اورژانسی و ضروری، این تصمیم به پزشکان شاغل در بخش دولتی اجازه داده است تا در صورت ضرورت و پس از کسب تأییدیه‌های مقرر، عمل‌ها و مداخلات پزشکی را در سایر بیمارستان‌های دولتی انجام دهند. این امر مشروط به آماده‌بودن بیمارستان میزبان و وجود تیم پزشکی واجد شرایط برای پیگیری عوارض احتمالی است.

همچنین در موارد اضطراری یا ضروری که هدف آن‌ها حفظ جان بیمار یا جلوگیری از وقوع آسیب جدی باشد، به جراحان شاغل در وزارت بهداشت مجوز داده شد تا خدمات جراحی را در مراکز بهداشتی-درمانی خصوصی، مطابق با تأییدیه‌ها و رویه‌های تعیین‌شده در این بخشنامه، ارائه دهند.

این بخشنامه بر تداوم مراقبت‌های پزشکی تأکید کرده و پزشکان نوبت‌کار را ملزم کرده است که در صورت درخواست، به بخش اتاق عمل مراجعه کنند و این تعهد را بر فعالیت‌های کلینیک‌ها یا جراحی‌های برنامه‌ریزی‌شده مقدم دانسته است. همچنین، حضور تیم نوبت‌کار، شامل متخصص، متخصص ارشد و مشاور، برای بررسی موارد بستری جدید و بیمارانی که در همان روز تحت جراحی قرار گرفته‌اند، الزامی شده است. علاوه بر این، پزشکان دارای سطوح تخصصی مشخص‌شده موظفند روزانه از تمام بیماران در بال‌های جراحی بازدید کنند.

بخشنامه رؤسای بخش‌های جراحی را ملزم به برگزاری جلسات دوره‌ای بررسی عوارض و مرگ‌ومیر (Morbidity and Mortality) کرده است که باید حداقل ماهی یک‌بار برگزار شود تا موارد بررسی، علل آن‌ها تحلیل و نقاط ضعف یا ملاحظات مربوط به کیفیت مراقبت و ایمنی بیمار ارزیابی گردد. همچنین باید توصیه‌ها و اقدامات اصلاحی لازم برای جلوگیری از تکرار موارد اتخاذ شود و گزارش‌های مربوطه از طریق رئیس هیئت پزشکی به مدیریت کیفیت در مرکز بهداشتی-درمانی ارسال گردد.

علاوه بر این، بخشنامه مراکز بهداشتی-درمانی را ملزم به تعیین مسئولی از میان مشاغل تخصصی تعیین‌شده برای سازماندهی اتاق‌های عمل جراحی کرده است. این مسئول بر بهره‌برداری، آمادگی، کارایی تجهیزات و ابزارها و ملزومات، سیستم‌های استریلیزاسیون و ایمنی زنجیره تأمین نظارت خواهد کرد. همچنین وظیفه هماهنگی برنامه‌های جراحی، توزیع اتاق‌های عمل و نیروی پرستاری، و جلوگیری از تداخل برنامه‌ها یا انجام همزمان جراحی‌ها برخلاف ضوابط بر عهده اوست؛ اقداماتی که به بهینه‌سازی استفاده از منابع و تثبیت بالاترین سطوح کیفیت و ایمنی جراحی کمک می‌کند.

این بخشنامه ضوابط اضافی دیگری را برای تقویت ایمنی بیمار و حکمرانی حرفه‌ای پیش‌بینی کرده است، از جمله عدم انجام هرگونه مداخله اضافی در حین عمل مگر در صورت وجود نیاز اضطراری یا ضروری، و فعال‌سازی تعداد کافی از اتاق‌های عمل برای پذیرش موارد اضطراری غیرقابل تأخیر. همچنین انجام آزمایش‌های بالینی از طریق جراحی‌ها یا مداخلات پزشکی تنها پس از تأیید کمیته دائمی هماهنگی پژوهش‌های پزشکی و بهداشتی و شورای بخش‌های مربوطه مجاز است.

بخشنامه پزشک معالج را ملزم به پیگیری بیمار پس از عمل یا مداخله پزشکی کرده و در صورت عدم حضور پزشک، تفویض اختیار به یک پزشک متخصص جایگزین را الزامی دانسته است. مستندسازی پیگیری‌ها، برنامه درمانی و زمان‌های پیگیری نیز ضروری است. تأکید شده است که اطلاعات مربوط به جراحی‌ها و مداخلات پزشکی باید به‌طور کامل در پرونده پزشکی و دفتر ثبت اتاق عمل (Operating Theater Logbook) ثبت شود که شامل اطلاعات بیمار، تشخیص، نام عمل، جراح اصلی، جراحان کمک‌کننده و تیم پرستاری می‌باشد.

همچنین، بخشنامه ضوابط مشخصی را برای موارد قطع اندام یا اعضای بدن، و همچنین موارد برداشت بافت یا نمونه‌برداری (Biopsy) تعیین کرده است. این ضوابط شامل تکمیل فرم‌های معتمد، ارسال نمونه‌ها برای آزمایش یا مستندسازی دلیل عدم نیاز به آن‌ها، پیگیری نتایج آزمایش بافت‌شناسی (Histopathology)، اطلاع‌رسانی نتیجه به بیمار و ثبت آن در پرونده پزشکی وی می‌باشد.