ড. রিচার্ড অশস: কর্টিসল হরমোনের বৃদ্ধি ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণে কঠিনতার পেছনে দায়ী হতে পারে

ডা. ওয়ালা হাফিজ: দ্বিতীয় ধরনের ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণের জন্য বিভিন্ন চিকিৎসা ব্যবহার করা হলেও, কিছু রোগীর ক্ষেত্রে কুমাউল্যাটিভ শর্গারের (HbA1c) মাত্রা উচ্চ থাকতে পারে। যখন ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণে কঠিনতা কেন্দ্রীয় স্থূলতা (অর্থাৎ পেটের অঞ্চলে চর্বি জমা হওয়া) বা এমন উচ্চ রক্তচাপের সাথে যুক্ত হয় যা নিয়ন্ত্রণের জন্য তিনটি বা ততোধিক ওষুধের প্রয়োজন হয়, তখন কোনো লুকানো কারণের সন্দেহ বৃদ্ধি পায়। সাম্প্রতিক প্রমাণগুলো ইঙ্গিত দেয় যে, এই লক্ষণগুলোর সম্মিলিত উপস্থিতি রক্তে শর্গারের মাত্রা নিয়ন্ত্রণে কঠিনতার পেছনে একটি অবহেলিত কারণ—‘কর্টিকোস্টেরয়েডের অতিরিক্ততা’ (হাইপারকর্টিকোলিজম)—অনুসন্ধানের প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে। এটি হলো ‘স্ট্রেস হরমোন’ নামে পরিচিত কর্টিকোস্টেরয়েড হরমোনের অস্বাভাবিক উচ্চ মাত্রা। সাম্প্রতিক একটি বহু-কেন্দ্রিক ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল, যা ‘ডায়াবেটিস কেয়ার’ জার্নালে প্রকাশিত হয়েছে, দেখিয়েছে যে, অত্যন্ত নিয়ন্ত্রণহীন দ্বিতীয় ধরনের ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ১,০০০-এরও বেশি রোগীর মধ্যে প্রায় ২৪ শতাংশই লুকানো হাইপারকর্টিকোলিজমে ভুগছিলেন। মিশিগান বিশ্ববিদ্যালয়ের (অ্যান আর্বার) মেটাবলিজম, এন্ডোক্রিনোলজি এবং ডায়াবেটিস বিভাগের অভ্যন্তরীণ চিকিৎসার অধ্যাপক এবং গবেষণার সহ-লেখক ডা. রিচার্ড জোসেফ অশস বলেছেন, “সাধারণত এই ফলাফলগুলো কেবলমাত্র ভাগ্যের খেলে হয় না। যদি আমরা এমন একটি অস্বাভাবিকতা খুঁজছি যা ডায়াবেটিসের চালিকাশক্তি হতে পারে, তবে হাইপারকর্টিকোলিজম একটি গুরুত্বপূর্ণ অবস্থা যা বিবেচনায় রাখা উচিত।” সাধারণত এই অবস্থা শনাক্ত করা হয় ‘ডেক্সামেথাজোন সাপ্রেসন টেস্ট’-এর মাধ্যমে, যেখানে রাতের বেলায় ১ মিলিগ্রাম ডেক্সামেথাজোন গ্রহণের পর কর্টিকোস্টেরয়েডের মাত্রা পরিমাপ করা হয়। অশস এই ফলাফলগুলো ব্রাজিলের ৩৭তম এন্ডোক্রিনোলজি এবং মেটাবলিজম কনফারেন্সে উপস্থাপন করেন, যা আগস্ট মাসে ব্রাজিলের রিও ডি জেনিরোতে অনুষ্ঠিত হয়।

◄ গবেষণার ফলাফল

গবেষণাটি দ্বিতীয় ধরনের ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কর্টিকোস্টেরয়েডের মাত্রা পরীক্ষার গুরুত্ব নিশ্চিত করেছে, যাদের ডায়াবেটিস একাধিক ওষুধ ব্যবহারের পরেও নিয়ন্ত্রণে আসে না এবং যাদের কুমাউল্যাটিভ শর্গারের (HbA1c) মাত্রা ৭.৫ শতাংশ থেকে ১১.৫ শতাংশের মধ্যে থাকে। যদি রোগী উচ্চ রক্তচাপ বা হৃদ-রক্তনালী রোগেও ভুগে থাকেন, এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের উচ্চ মাত্রার ইঙ্গিতদায়ক লক্ষণ যেমন পেট, ট্রাংক (শরীরের মূল অংশ) ও ঘাড়ের চর্বি জমা, মুখের গোলাকার আকৃতি, এবং পেটের ত্বকে স্ট্রেচ মার্কস (stretch marks) থাকে, তবে পরীক্ষার গুরুত্ব আরও বৃদ্ধি পায়।

◄ হাইপারকর্টিকোলিজমের রোগ নির্ণয়

হাইপারকর্টিকোলিজমের সন্দেহ হলে, শরীরে কর্টিকোস্টেরয়েডের মাত্রা বৃদ্ধি নিশ্চিত করতে কমপক্ষে দুটি ভিন্ন পদ্ধতির পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রাতভর চলা ডেক্সামেথাজোন টেস্ট একটি উপলব্ধ বিকল্প; যেখানে রোগী রাত ১১টায় ১ মিলিগ্রাম ডেক্সামেথাজোন গ্রহণ করেন এবং পরদিন সকালে কর্টিকোস্টেরয়েডের মাত্রা পরিমাপ করা হয়। যদি কর্টিকোস্টেরয়েডের মাত্রা ১.৮ মাইক্রোগ্রাম/ডেসিলিটারের বেশি হয়, তবে এটি নির্দেশ করে যে শরীর কর্টিকোস্টেরয়েড উৎপাদন পর্যাপ্ত পরিমাণে কমাতে ব্যর্থ হয়েছে, যা হাইপারকর্টিকোলিজমের ইঙ্গিত দিতে পারে। নমুনা সংগ্রহের জন্য সকাল ৮টা থেকে ১০টার মধ্যে সময়টি পছন্দনীয়, তবে অন্য সময়েও নমুনা সংগ্রহ করা সম্ভব। অন্য একটি বিকল্প হলো ২৪ ঘণ্টার মধ্যে সংগৃহীত মূত্রে ‘ফ্রি কর্টিকোস্টেরয়েড’-এর মাত্রা পরিমাপ করা। হাইপারকর্টিকোলিজম নিশ্চিত হওয়ার পর, পরবর্তী ধাপ হলো রক্তে ACTH (অ্যাড্রিনোকোটিকোট্রফিক হরমোন) হরমোনের মাত্রা পরিমাপ করা, যাতে বোঝা যায় কর্টিকোস্টেরয়েডের উচ্চতা এই হরমোনের সাথে সম্পর্কিত নাকি এটি স্বাধীনভাবে ঘটেছে। সাধারণত উভয় ক্ষেত্রেই শল্যচিকিৎসা একটি চিকিৎসা বিকল্প, তবে এর জটিলতা দুই ক্ষেত্রে ভিন্ন। যদি হাইপারকর্টিকোলিজম ACTH হরমোনের সাথে সম্পর্কিত না হয়, তবে এর কারণ সাধারণত অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিতে একটি টিউমার হয়, যা শল্যচিকিৎসার মাধ্যমে তুলনামূলক সহজ ও সরাসরিভাবে চিকিৎসা করা যায়। অন্যদিকে, যদি এটি ACTH হরমোনের সাথে সম্পর্কিত হয়, তবে উৎস সাধারণত পিটুইটারি গ্রন্থির একটি টিউমার হয়, যা শল্যচিকিৎসাকে আরও জটিল করে তোলে এবং কিছু ক্ষেত্রে এটি সম্ভব হয় না। ডা. অশস বলেছেন, “যদি অবস্থাটি ACTH হরমোনের সাথে সম্পর্কিত না হয়, তবে অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিতে টিউমার খুঁজতে পেটে সিটি স্ক্যান করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি কোনো টিউমার দেখা না যায়, তবে হাইপারকর্টিকোলিজমটি টিউমারজনিত হতে পারে না।”

◄ শল্যচিকিৎসার জন্য যোগ্য না হওয়া রোগীদের চিকিৎসা

যেসব রোগী শল্যচিকিৎসার জন্য যোগ্য নন, অথবা যাদের ক্ষেত্রে শল্যচিকিৎসা পর্যাপ্ত সাড়া দেয়নি, তাদের জন্য ওষুধ চিকিৎসা একটি বিকল্প। গবেষণাটি দ্বিতীয় ধরনের ডায়াবেটিস এবং নিশ্চিত হাইপারকর্টিকোলিজমে আক্রান্ত ১৩৬ জন রোগীর ক্ষেত্রে ‘মিফিস্টেরোন’ ওষুধের ব্যবহার মূল্যায়ন করেছে। ২৪ সপ্তাহের মধ্যে, কুমাউল্যাটিভ শর্গারের (HbA1c) মাত্রা প্রায় ১.৩ শতাংশ হ্রাস পেয়েছে, রোগীরা গড়ে ৫ কিলোগ্রাম ওজন কমেছে, এবং ইনসুলিন ও সালফোনাইল ইউরিয়া ওষুধের প্রয়োজনীয়তা কমেছে। ‘মিফিস্টেরোন’ কর্টিকোস্টেরয়েড উৎপাদন কমাতে সাহায্য করে না, বরং এটি শরীরে কর্টিকোস্টেরয়েডের রিসেপ্টরগুলির সাথে যুক্ত হতে বাধা দেয়, যা ইনসুলিন প্রতিরোধ এবং ওজন বৃদ্ধির কারণে হওয়া এর প্রভাব কমিয়ে দেয়। যুক্তরাষ্ট্রের খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন (FDA) ‘মিফিস্টেরোন’-এর ব্যবহার অনুমোদন করেছে, যারা কুশিং সিনড্রোম এবং দ্বিতীয় ধরনের ডায়াবেটিস বা গ্লুকোজ অসহিষ্ণুতায় আক্রান্ত এবং যারা শল্যচিকিৎসার জন্য যোগ্য নন বা যাদের ক্ষেত্রে শল্যচিকিৎসা পর্যাপ্ত সাড়া দেয়নি, তাদের হাইপারকর্টিকোলিজমজনিত হাইপারগ্লাইসেমিয়া (উচ্চ রক্তে শর্গার) চিকিৎসার জন্য।

◄ সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

যদিও মেটাবলিক ফলাফলগুলো ইতিবাচক, তবে রোগীদের পর্যবেক্ষণের সময় পর্যবেক্ষিত কিছু নির্দিষ্ট কারণের কারণে ‘মিফিস্টেরোন’ ওষুধের ব্যাপক ব্যবহার নিয়ে চিকিৎসা মহলে এখনও আলোচনা চলছে। গবেষণায়, ‘মিফিস্টেরোন’ গ্রুপের ৪৬ শতাংশ অংশগ্রহণকারী চিকিৎসা বন্ধ করেছেন, যা প্লাসেবো গ্রুপের ১৮ শতাংশের তুলনায় বেশি। এর প্রধান কারণ ছিল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, যার মধ্যে সবচেয়ে সাধারণগুলো ছিল:

• হাইপোকালেমিয়া (রক্তে পটাশিয়ামের অভাব)

• বমি বমি ভাব

• ক্লান্তি

• কর্টিকোস্টেরয়েডের মাত্রা হ্রাসের লক্ষণ

প্লাসেবো গ্রুপের তুলনায়, সিস্টোলিক রক্তচাপে গড়ে ১০.১ মিমি পারদ বৃদ্ধিও লক্ষ্য করা গেছে; যেহেতু গবেষণায় অংশ নেওয়া রোগীরা মূলত উচ্চ রক্তচাপে ভুগছেন, তাই এই ফলাফলটি গুরুত্বপূর্ণ।

তাই ডা. অশস বলেছেন, “কিছু চিকিৎসা উপলব্ধ হলেও, কোনোটিই আদর্শ নয়। এর মধ্যে অনেকগুলি ব্যয়বহুল এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াযুক্ত। এটি প্রাইমারি হাইপারঅ্যাল্ডোস্টেরোনিজমের চিকিৎসায় ‘স্পাইরোনোলাক্টোন’ ব্যবহারের মতো নয়; যেটি একটি সাশ্রয়ী ওষুধ এবং আমরা গত ৬০ বছর ধরে এটি ব্যবহার করছি।”

তিনি যোগ করেছেন, “যখন চিকিৎসা জীবদ্দশা জুড়ে প্রয়োজন হয়, তখন উপযুক্ত চিকিৎসা খুঁজে পাওয়া আরও কঠিন হয়ে পড়ে। উদাহরণস্বরূপ, যদি রোগীর ACTH-নির্ভর অবস্থাটি পিটুইটারি গ্রন্থির এমন একটি টিউমারের কারণে হয় যা শল্যচিকিৎসার মাধ্যমে অপসারণ করা যায় না, তবে তাকে জীবদ্দশা জুড়ে চিকিৎসার প্রয়োজন হবে। এই ক্ষেত্রে, আমরা অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি অপসারণ করে কর্টিকোস্টেরয়েডের উৎস সরিয়ে ফেলতে পারি, তবে এরপর রোগীকে অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির অপূর্ণতা (adrenal insufficiency) থেকে চিকিৎসা করতে হবে; ফলে, যেকোনো চিকিৎসা জীবদ্দশা জুড়ে চলবে,” মেডসকেপ (Medscape) সাইট অনুযায়ী।