ড. আবদুল্লাহ আল-ফাওয়াজ: হাত ও কাঁধে ঝিনঝিন ভাব... এটি 'থোর্যাসিক আউটলেট সিনড্রোম' নির্দেশ করতে পারে

ডা. ওয়ালা হাফিজ - অনেকেই মনে করেন যে হাতের আঙুলে ঝিনঝিন ভাব বা কাঁধের ব্যথা ঘাড়ের ডিস্কের সমস্যা বা কাঁধের টেন্ডনের প্রদাহের কারণে হয়, কিন্তু এমন একটি কম সাধারণ অবস্থাও রয়েছে যা বিশেষভাবে মনোযোগ আকর্ষণ করে, বিশেষ করে যুবকদের, ক্রীড়াবিদদের এবং যারা দীর্ঘ সময় কম্পিউটারের সামনে কাটান, যাকে ‘থোরাসিক আউটলেট সিনড্রোম’ (Thoracic Outlet Syndrome) বলা হয়। রক্তনালীর সার্জারি ও ক্যাথেটারাইজেশন বিশেষজ্ঞ ডা. আবদুল্লাহ আল-ফাওয়াজ ‘আল-কুবাস’ পত্রিকাকে জানান যে, এই অবস্থাটি কোনো একক রোগ নয়, বরং একটি লক্ষণের সমষ্টি যা ঘাড়ের নিচের অংশ, ক্ল্যাভিকল বা ত্রাচিয়া হাড়ের (এটি বক্ষের উপরের অংশে অনুভূমিকভাবে অবস্থিত একটি লম্বা ও সরু হাড়) পেছনে এবং প্রথম পৃষ্ঠের উপর দিয়ে হাতের দিকে যাওয়ার সময় স্নায়ু বা রক্তনালীতে চাপ পড়ার ফলে সৃষ্টি হয়।

**সাধারণ ক্ষেত্রসমূহ:**

ডা. আবদুল্লাহ আল-ফাওয়াজ আরও জানান যে, এই সিনড্রোমের গুরুত্ব নিহিত আছে এতে যে এটি সাধারণ দৈনন্দিন লক্ষণগুলোর আড়ালে লুকিয়ে থাকতে পারে। তিনি উল্লেখ করেন যে, স্নায়বিক প্রকারটি সবচেয়ে বেশি সাধারণ, যা ক্ষেত্রগুলোর প্রায় ৯৫% গঠন করে, যখন শিরার প্রকারটি ৩% থেকে ৫% এবং ধমনীর প্রকারটি মাত্র ১% এর বেশি নয়। তিনি জানান যে, কিছু রেফারেন্স অনুযায়ী, স্নায়বিক প্রকারটি প্রতি ৪০,০০০ জনের মধ্যে প্রায় একজনকে প্রতি বছর নির্ণয় করা হয়, যখন শিরার প্রকারটি প্রতি ১,২৫,০০০ জনের মধ্যে একজনকে নির্ণয় করা হয়। তবে প্রকৃত সংখ্যাগুলো আরও বেশি হতে পারে, কারণ এই সিনড্রোমের নির্ণয় সবসময় সহজ নয়।

তিনি বলেন, “আমাদের ক্লিনিকে যেসব ক্ষেত্র আমরা দেখি, সেগুলো সাধারণত কর্মরত ও সক্রিয় বয়সী মানুষদের মধ্যে হয়, যা প্রায় ২০ থেকে ৪০ বছর বয়সের মধ্যে বেশি দেখা যায়, এবং স্নায়বিক প্রকারটি নারীদের মধ্যে আরও বেশি প্রচলিত। এই সিনড্রোম সাঁতারকাটি, ভলিবল খেলোয়াড়, বিসবল ফেলুয়া, ওয়েটলিফটার, সঙ্গীতজ্ঞ, উৎপাদন লাইনের কর্মী এবং ভুল বসার ভঙ্গি ধারণকারী কম্পিউটার ব্যবহারকারীদের মধ্যেও দেখা যেতে পারে।”

**প্রকারভেদ ও লক্ষণসমূহ:**

তিনি ব্যাখ্যা করেন যে, লক্ষণগুলো চাপপ্রাপ্ত অংশের ওপর নির্ভর করে ভিন্ন হয়। সিনড্রোমের প্রকারভেদ এবং প্রতিটি প্রকারের সাথে জড়িত প্রধান লক্ষণগুলো নিম্নরূপ:

১. **স্নায়বিক প্রকার (Neurogenic Type):** এতে কাঁধ, হাত এবং হাতের আঙুলের স্নায়ুকে পুষ্টিদানকারী স্নায়ুজাল (Brachial Plexus)-এর ওপর চাপ পড়ে। রোগী ঘাড়, বক্ষের উপরের অংশ বা কাঁধে ব্যথা, হাতে ঝিনঝিন ভাব বা সুঁচের মতো ব্যথা, কবজির দুর্বলতা অনুভব করেন, অথবা মাথার উপরে হাত তোলার সময় (যেমন চুল আঁচড়ানো বা কাপড় ঝুলানো) লক্ষণগুলো বেড়ে যায়। কখনও কখনও ঝিনঝিন ভাব কোনো একটি স্পষ্ট স্নায়ুর পথ অনুসরণ করে না, যা এটিকে কিছু পার্শ্ববর্তী স্নায়ুর সমস্যার থেকে আলাদা করে।

২. **শিরার প্রকার (Venous Type):** এটি ক্ল্যাভিকল নিচের শিরার ওপর চাপ পড়ার কারণে হয় এবং এর লক্ষণগুলো সাধারণত আরও স্পষ্ট হয়, যার মধ্যে রয়েছে:

- একটি হাতে হঠাৎ ফোলাভাব

- ভারী অনুভূতি

- নীলচে ভাব বা রঙের পরিবর্তন

- কাঁধ বা বক্ষের উপরের অংশে শিরার ফুলে ওঠা

তিনি আরও যোগ করেন যে, এই অবস্থাটি ক্রীড়া বা ওজন তোলা করার পরে একটি প্রচেষ্টাজনিত থ্রম্বোসিসের (রক্ত জমাট বাঁধা) কারণেও হতে পারে, এবং এটি শিরার থ্রম্বোসিসের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে বলে দ্রুত মূল্যায়নের প্রয়োজনীয়তা তাকে জোর দিয়ে জানান।

৩. **ধমনীর প্রকার (Arterial Type):** থোরাসিক আউটলেট সিনড্রোমের প্রকারগুলোর মধ্যে এটি সবচেয়ে বিরল, কিন্তু যদি চিকিৎসা না করা হয় তবে এটি সবচেয়ে বিপজ্জনক হতে পারে, যা নিম্নলিখিত সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে:

- হাত ঠান্ডা হয়ে যাওয়া, ফ্যাকাশে হয়ে যাওয়া, দুর্বল বা অনুপস্থিত স্পন্দন

- হাত ব্যবহার করার সময় ব্যথা

- রক্ত সরবরাহ দুর্বল হওয়া বা ধমনী থেকে ছোট ছোট থ্রম্বাস (রক্ত জমাট) চলে যাওয়ার কারণে আঙুলে ছোট ছোট ঘা

**পরীক্ষা ও নির্ণয়:**

ডা. আল-ফাওয়াজ জানান যে, শারীরিক পরীক্ষায় দুটি হাতের মধ্যে রঙ, তাপমাত্রা বা ফোলাভাবের কোনো পার্থক্য খোঁজার ওপর জোর দেওয়া হয়, সাথে স্পন্দন ও রক্তচাপ পরিমাপ এবং পেশীর শক্তি ও সংবেদনশীলতা মূল্যায়ন করা হয়। ডাক্তার এমন কিছু নির্দিষ্ট ভঙ্গিতে পরীক্ষাও করেন যেখানে হাতের অবস্থান পরিবর্তনের ফলে লক্ষণগুলো প্রকাশ পায়, এবং তিনি নিশ্চিত করেন যে, এই অবস্থা নির্ণয় করার জন্য কোনো একটি একক পরীক্ষা যথেষ্ট নয়।

তিনি আরও জানান যে, সঠিক নির্ণয় রোগীর ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা এবং এমন ক্ষেত্রগুলো বাদ দেওয়ার সমন্বয়ের ওপর নির্ভর করে যাদের লক্ষণগুলো এই সিনড্রোমের মতো মনে হতে পারে, যেমন: ঘাড়ের ডিস্ক, কাঁধের টেন্ডন প্রদাহ, কার্পাল টানেল সিনড্রোম, বা যদি ব্যথা বক্ষের অঞ্চলে থাকে তবে হৃদরোগ।

প্রয়োজনীয় পরীক্ষাগুলোর মধ্যে ঘাড় ও বক্ষের সাধারণ এক্স-রে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে ‘সার্ভিকাল রিব’ (ঘাড়ের পাশের অতিরিক্ত পৃষ্ঠ) নামক অতিরিক্ত পৃষ্ঠ খুঁজে বের করার জন্য, সাথে হাত নড়াচড়া করানো অবস্থায় আল্ট্রাসাউন্ড (ডপলার) দিয়ে রক্তনালীর চিত্রায়ন, বিভিন্ন অবস্থানে ধমনী ও শিরার সিটি স্ক্যান বা এমআরআই, এবং কখনও কখনও স্নায়ু ও পেশীর ইলেকট্রোমায়োগ্রাফি (EMG)।

তিনি নিশ্চিত করেন যে, শিরার প্রকারের ক্ষেত্রে ভেনোগ্রামের প্রয়োজন হতে পারে, যখন ধমনীর প্রকারের ক্ষেত্রে ক্ল্যাভিকল নিচের ধমনীতে কোনো সংকীর্ণতা বা ফুলে ওঠা আছে কিনা তা খুঁজে বের করতে হয়।

**চিকিৎসা:**

ডা. আল-ফাওয়াজ জোর দিয়ে জানান যে, চিকিৎসা সবাইয়ের জন্য এক নয়। স্নায়বিক প্রকারের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে শুরু হয় লক্ষ্যভিত্তিক ভৌত চিকিৎসা (Physiotherapy) দিয়ে, যেমন:

- ঘাড় ও কাঁধের ভঙ্গি উন্নত করা

- স্ক্যাপুলা বা কাঁধের হাড়ের পেশী শক্তিশালী করা

- স্ট্রেচিং ব্যায়াম করা, সাথে কাজের ধরণ ও ক্রীড়ার অভ্যাস পরিবর্তন করা

- নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে ব্যথানাশক বা স্থানীয় ইনজেকশন ব্যবহার করা

তিনি জানান যে, যদি উপযুক্ত চিকিৎসার পরেও ব্যথা বা দুর্বলতা স্থায়ী হয় এবং দৈনন্দিন জীবনে প্রভাব ফেলে, তবে ডাক্তার থোরাসিক আউটলেট মুক্ত করার জন্য একটি অপারেশনের কথা বিবেচনা করতে পারেন, যেখানে চাপ সৃষ্টিকারী প্রথম পৃষ্ঠ, পেশী বা টিস্যু অপসারণ করা হতে পারে।

শিরার প্রকারের ক্ষেত্রে, চিকিৎসা শুরু হয় রক্ত পাতলা করার ঔষধ বা প্রাথমিক পর্যায়ে থ্রম্বাস গলানোর মাধ্যমে, এরপর চাপ পুনরায় হওয়া রোধ করতে সার্জারি করা হতে পারে। ধমনীর প্রকারের ক্ষেত্রে, চিকিৎসা সাধারণত সার্জিকাল হয়, এবং যদি ধমনী ক্ষতিগ্রস্ত হয় তবে তা মেরামত করা হয়।

**যে লক্ষণগুলো বিশেষভাবে মনোযোগ আকর্ষণ করে:**

ডা. আল-ফাওয়াজ নিশ্চিত করেন যে, এই ক্ষেত্রগুলোর ক্ষেত্রে ভালো খবর হলো, সঠিক নির্ণয় এবং প্রাথমিক হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে চিকিৎসার প্রতি সাড়া খুবই ভালো হয়, বিশেষ করে রক্ত জমাট বাঁধা বা স্থায়ী দুর্বলতা ঘটার আগে। তিনি জোর দিয়ে বলেন যে, হাত তোলার সময় হাতের পুনরাবৃত্ত ঝিনঝিন ভাব, একটি হঠাৎ হাত ফোলা, বা আঙুল ঠান্ডা ও নীল হয়ে যাওয়া—এই লক্ষণগুলো উপেক্ষা করা উচিত নয়। তিনি যে লক্ষণগুলো বিশেষভাবে মনোযোগ আকর্ষণ করে তা হলো:

- মাথার উপরে হাত তোলার সময় ঝিনঝিন ভাব বা ব্যথা বাড়তে থাকা।

- একটি হাতে হঠাৎ ফোলাভাব বা নীলচে ভাব।

- আঙুল ঠান্ডা হয়ে যাওয়া, স্পন্দন দুর্বল হওয়া বা ব্যথান্বিত ছোট ছোট ঘা দেখা দেওয়া।

- ডিস্ক বা কাঁধের চিকিৎসার পরেও কাঁধ বা ঘাড়ের ব্যথা না কমা।

- ক্রীড়া বা ওজন তোলা করার পরে দুটি হাতের রঙ বা আকারের স্পষ্ট পার্থক্য।