اختصاصيه التغذيه العلاجيه نوف العنزي: اطعمه يجب علي مرضي الكلي تجنبها في رمضان

قد يشكل الصيام تحديا صحيا لمرضي الكلي، خصوصا عند امتداد فتره الصيام لساعات طويله دون تناول طعام او شراب. في هذا الصدد، اكدت نوف عطالله العنزي، اختصاصيه التغذيه العلاجيه المتخصصه في امراض الكلي علي ان الصيام الامن للمصابين بامراض الكلي مبني علي تقييم طبي وتغذوي دقيق لكل حاله علي حده، مع الاخذ في الاعتبار مرحله المرض، ووظائف الكلي، ووجود امراض مصاحبه، مثل السكري او ارتفاع ضغط الدم. وبينت ان الصيام له تاثير مباشر في الكلي، وشرحت قائله: «خلال ساعات الصيام الطويله، يقل تناول السوائل، مما قد يزيد من خطر الجفاف، خصوصا في الاجواء الحاره. والجفاف قد يؤدي الي نقص الترويه للكلي وانخفاض ضغط الدم، وارتفاع مؤقت في الكرياتينين، كما يجب اضافه تاثير التغذيه ايضا، فالافراط في تناول اطعمه غنيه بالملح او البوتاسيوم عند الافطار سيسبب اختلالا في توازن الاملاح. لذلك، يعد التخطيط الغذائي السليم ضروره علاجيه». ◄ الصيام يختلف من مريض لاخر تؤكد الابحاث والمصادر الطبيه ان قرار السماح بالصيام يختلف من مريض الي اخر، ويجب ان يتخذ بعد استشاره الطبيب واختصاصي التغذيه. وبشكل عام، يوصي بما يلي: • قصور كلوي حاد او مراحل متقدمه: غالبا لا ينصح المصابون بالصيام، وذلك لتجنب تفاقم الوظائف الكلويه ومضاعفات الجفاف. • مرضي قصور كلوي في مراحل مبكره: قد يسمح لهم بالصيام بشرط المتابعه الطبيه الدقيقه واتباع خطه غذائيه. • مرضي الغسيل الدموي: اذا سمح لهم بالصيام، فيجب عليهم الافطار في يوم الغسيل، لان جلسات الغسيل تتضمن اعطاء السوائل وريديا. • مرضي الغسيل البريتوني: ينصحون غالبا بعدم الصيام، لان محاليل الغسيل تحتوي علي عناصر مغذيه، ويمكنهم فقد هذه السوائل بسهوله خلال النهار. • مرضي زراعه الكلي: قد ينصح هؤلاء بعدم الصيام، خاصه في السنه الاولي بعد الزراعه او عند وجود مشاكل في توازن السوائل. واضافت الاختصاصيه: «من الضروري ان يراجع مرضي الكلي معالجهم حول قرار الصيام، ويعتمد القرار علي التقييم الطبي الفردي، ومرحله المرض، والانضباط الغذائي. وهنا يكون دور اختصاصي التغذيه محوريا، ليس فقط في وضع خطه غذائيه، بل في تثقيف المريض وتمكينه من اتخاذ قرارات صحيه واعيه، كما نشدد علي ضروره المتابعه الاسبوعيه للوزن وضغط الدم، واعاده فحص وظائف الكلي عند الحاجه، فهذه خطوات ضروريه لضمان سلامه المريض». ◄ اعراض تتطلب ايقاف الصيام هناك اعراض تتطلب ايقاف الصيام فورا واستشاره الطبيب، وهي كما يلي: 1 - دوخه شديده او انخفاض ضغط الدم. 2 - قله التبول بشكل ملحوظ. 3 - تورم في القدمين او ضيق التنفس. 4 - ارتفاع واضح في سكر الدم او البوتاسيوم. ◄ ارشادات تغذويه رمضانيه مهمه عند السماح بالصيام، يجب مراعاه مبادئ غذائيه عده للحفاظ علي استقرار الحاله الصحيه وتقليل مخاطر المضاعفات، من اهمها: 1 - الحرص علي تناول السحور: وجبه السحور ضروريه جدا لمنع ضعف الجسم وتراجع الطاقه والجفاف، خاصه لان مرضي الكلي قد يحتاجون الي سعرات حراريه وسوائل في الجسم اكثر من الاصحاء. 2 - تنظيم السوائل بعنايه: من الضروري شرب كميه كافيه من الماء ما بين الافطار والسحور بحسب توصيه الطبيب واختصاصي التغذيه. ويجب تجنب الافراط، الذي قد يؤدي لاحتباس السوائل واحتقان القلب والرئتين. 3 - توازن الاملاح والمعادن: • الحد من كميه الملح (الصوديوم) في الطعام وذلك للسيطره علي ضغط الدم والتورم. • تقليل البوتاسيوم عند ارتفاعه في الدم، عبر تقليل تناول الخضروات والفواكه العاليه بالبوتاسيوم، مثل التمر، الموز، البرتقال، الرمان، والمانجا. او الخضروات مثل البطاط والقرع والباميا والخضروات الورقيه. • اداره الفوسفور لتقليل مخاطر الترسبات في العظام والمشاكل القلبيه، عبر تقنين تناول مصادره، مثل منتجات الالبان والاغذيه المعلبه والمشروبات الغازيه والمكسرات. وبينت الاختصاصيه نوف ان هذه التوصيات الغذائيه يجب ان يتبعها مرض الكلي، سواء قبل رمضان او بعده. 4 - الذكاء في اختيار الكربوهيدرات والبروتين والدهون: - ينصح بتناول اطعمه تحتوي علي الكربوهيدرات للطاقه، مثل الدخن والشعير والشوفان، ولكن مع تقنين تناول الحبوب الكامله، التي تحتوي علي نخاله القمح، لانها تحتوي علي كميه عاليه من البوتاسيوم والفوسفور. - يجب استشاره اختصاصي التغذيه حول كميه البروتين المسموح بتناولها، مثل بياض البيض والدجاج، وغيرهما. وبشكل عام يعتمد ذلك علي حسب المرحله الكلويه: • يوصي بخفضه قبل عمليه الغسيل لتقليل العبء علي الكلي. • يوصي بزيادته لمن هم تحت الغسيل لتعويض البروتينات المفقوده. - من المفيد اضافه الدهون الصحيه، مثل زيت الزيتون، ولكن يجب عدم الاكثار من الدهون المشبعه، مثل السمن والزبد. 5 - توصيات خاصه بالفسفور: • تجنب الافراط في تناول المكسرات والبقوليات (فهي غنيه بالفوسفور). • اذا وصف الطبيب ادويه لخفض الفوسفور، فيجب اخذها اثناء الوجبات. اسئله تغذويه شائعه 1 - ما كميه الماء التي يحتاج المريض لتناولها عند الصيام؟ من الضروري تحديد هذه الكميه باستشاره اختصاصي التغذيه، حيث تختلف الكميه بحسب المرحله المرضيه. ففي المراحل المبكره قد تتراوح ما بين 1.5 و2 ليتر يوميا (اذا لم يوجد احتباس سوائل)، بينما تصبح الكميه محدوه للمراحل المتقدمه او مرضي الغسيل. 2 - هل يمنع المرضي من تناول التمر؟ يسمح لمن لديهم مستوي سكر وبوتاسيوم مستقر وطبيعي بتناول كميه محدوده (عاده تمره واحده صغيره)، وبما ان التمر غني بالبوتاسيوم، لذا يجب احتسابه ضمن اجمالي اليوم من هذا المعدن. 3 - هل الشوربه خيار صحي للافطار؟ نعم، بشرط ان تكون قليله الملح، وغير معتمده علي مكعبات المرق المصنعه (لانها غنيه بالصوديوم). لذا، يفضل تحضيرها منزليا. 4 - هل من الامن تناول الحلويات الرمضانيه؟ يفضل التقليل منها جدا، خاصه تلك التي تحتوي علي مكسرات او شراب سكري مركز (الشيره). وينصح بالاكتفاء بقطعه صغيره مره او مرتين اسبوعيا فقط. 5 - هل يؤثر الصيام في ضغط الدم؟ قد يسبب الصيام الجفاف، وبالتالي انخفاض ضغط الدم، كما يؤدي الافراط في الملح الي ارتفاعه، لذلك ينصح باتباع التغذيه الصحيه للحفاظ علي التوازن. 6 - هل يسمح للمرضي بتناول القهوه؟ يسمح لمن لديهم وظائف كلي مستقره بتناول كوب صغير من القهوه بعد الافطار، لكن الافراط قد يزيد ادرار البول ويؤثر في توازن السوائل. 7 - هل ممارسه الرياضه امنه اثناء الصيام؟ يوصي المرضي بالنشاط الخفيف بعد الافطار بساعتين، وتجنب التمارين الشديده اثناء الصيام لتفادي الجفاف. 8 - هل يرتفع مستوي الكرياتين في رمضان؟ قد يحدث ارتفاع بسيط ومؤقت بسبب الجفاف، ولذلك ينصح بمتابعه التحاليل عند وجود اعراض. 9 - هل يسمح بتناول الاطباق الرمضانيه مثل الجريش والتشريب؟ يسمح للمرضي بتناول هذه الاطباق، ولكن ضمن ضوابط، مثل: ● استبدال خبز الرقاق الاسمر بالابيض لاحتوائه علي فوسفور اقل. ● تقليل كميه المعجون والطماط في التشريب لاحتوائه علي بوتاسيوم عال (يفضل ان يكون التشريب مائلا الي الاصفر). ● بالنسبه للجريش يوصي بتقليل كميه الطماط والكميه المتناوله لاحتوائه علي بوتاسيوم عال. اخطر الاطعمه علي مريض الكلي في رمضان ● المخللات والاطعمه المالحه. ● المكسرات بكميات كبيره (غنيه بالفوسفور). ● العصائر المركزه والسكريه. ● المشروبات الغازيه (غنيه بالفوسفات). توصيات غذائيه عمليه لوجبات المرضي 1 - لوجبه الافطار ● شوربه خفيفه بدون ملح مضاف، مع الاخذ بعين الاعتبار كميه السوائل خلال اليوم. ● مصدر بروتين خفيف ومناسب بحسب المرحله الكلويه. ● ارز ابيض او خبز غير عالي الفوسفور. ● بعض الخضار القليله بالبوتاسيوم. ● كاس ماء بعد الافطار بساعه. 2 - وجبه السحور ● اطعمه بطيئه الهضم لتثبيت اتزان الطاقه. ● تجنب الاطعمه المالحه. ● توزيع السوائل بشكل متوازن خلال اليوم.